高危妊娠管理与手术权限.docVIP

高危妊娠管理及手术权限 江北区妇幼保健院-赖桂华 一、定义和范围 （一）定义：在妊娠期有某种并发症和致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿 或导致难产。 并发症 孕妇 危害 胎儿 合并症 导致 新生儿 危险因素 难产 凡具有高危妊娠因素的孕产妇称为高危孕妇。 （二）高危妊娠的范围 1,年龄(18岁、身高(145 cm、体重(40 k8 ) 80 kg。 体形异常驼背、跋足、骨盆畸形等 2,生殖道畸形如子宫纵隔、双角子宫、宫径内口松驰等。 3,异常孕产史如流产史、死胎、死产、新生儿死亡史、前次剖宫产史；前次 分娩、早产、低体重儿、巨大儿、有产伤史者、先天性畸形儿。 4,合并症如原发性高血压、心脏病、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺疾病、肝炎等。 5,并发症如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少或过多、死胎、母儿血型不合、过期妊娠等。 6、胎位异常如臀位、横位和胎儿体重超过或小于正常范围如巨大儿、低体重儿 等。‘一· 7,胎盘功能不全。 8、肿瘤（盆腔肿瘤如卵巢囊肿或肿瘤、子宫肌瘤等） 9,其它如家族遗传病史、接触有毒有害物品及射线。 二、如何进行高危妊娠管理 （一）高危筛查：重点放在首次孕检（孕12周前），其方法： 1、询问病史 （1）、孕妇一般情况：年龄、工种、文化、居住环境、丈夫状况等； (2)、现病史：有无剧吐、发热、感冒、是否接受过放射线检查、是否使用过 对胎儿有害的药物，有无阴道流血等。 （3）、合并症：心、肝、肾等器官疾病的其他病史。 （4）、家族史：有无高血压、糖尿病或遗传病等。 （5）、异常孕产史： 2.体格检查 一般检查：血压＞140 mm Hg/90 mm Hg,体重40 kg80 kg,身高＜145 cm，心肺听诊，肝脾触诊、有无水肿、皮肤有无搔痒抓痕等。 产科检查：孕早期作阴道双合诊＋阴道分泌物检查，白带异常者作BV检 查；了解生殖器官有无异常、炎症、肿瘤、骨盆测量有无异常等。 3,产科检查：胎位有无异常，子宫大小与停经月份是否符合，胎头是否入盆。 4.化验与特殊检查：血常规及血型、尿分析、肝肾功能、血糖、B超等，并常 规作RPR、 HIV检查，以及微量元素测定。 （二）高危登记 注明高危标记、登记编号、建立随访卡、预约随访时间； （三）高危随访 建立随访组织，由专人负责随访； 选择随访方式，电话或专人家中访视； 预约随访时间，视病预约随访时间； 重点随视内容，根据不同的孕妇制定不同的随访内容。 （四）高危监护 1、监护对象：孕妇及胎儿 a、孕妇—血压、体重、水肿、蛋白尿、心肝肾功能； b,胎儿—胎儿生长情况（宫高、腹围、双顶径、胎儿宫内安危监测） 胎儿有无畸形（羊水、胎儿镜、甲胎蛋白、B超） 测定胎龄（B超、妊娠周） 胎儿成熟度测定 胎盘功能检查E/C比值：（大于15为正常，10-15为警告，低于10为危险） 2、监护方法 a、定期产检 b,指导孕妇自测胎动 c,进行高危评分（见下表） 高危评分标准 5分(A级） 10分(B级） 20分（C级） 基本情况 年龄20岁}35岁 身高145cm 体重,40kg或）80kg 年龄330岁伴结婚2年不 孕 轻度智力低下 年龄40岁 身高145cm伴体重40kg 产道（软、骨）畸形、骨盆狭小 胸廓畸形 中度智力低下 精神病静止期 胸廓畸形伴肺功能不 全 重度智力低下 精神病活动期 异常妊娠分娩史 流产-2次 畸形儿、围产儿死亡史 阴道难产史 3次自然流产或早产,2次、婴 儿未存活，疤痕子宫（剖宫产 史、肌瘤剖除史） 妊 娠 合 并 症 心血管病 原发性高血压、BP持续） 130/90mmHg、心肌炎史 原发性高血压，血压持续） 160/100mmHg 心脏病、心功能1-2级 心肌炎后遗症，心律失常 心脏病心功能3一级 房颇、先心（紫组型） 肝病 肝内胆汁淤积症( ICP ) 急性肝炎或慢性肝炎 重症肝炎 急性脂肪肝 肾病 肾炎伴肾功能轻度损害 肾炎伴肾功能重度损 害 呼吸道疾 病 肺结核稳定型 肺结核活动型、哮喘 开放性肺结核、粟粒 性肺结核 哮喘伴肺功能不全 血液病 中度贫血（6g Hb8g ) 重度贫血（Hb6g) 血小板5万 再障 血小板（2万 内分泌病 甲亢、糖尿病不需用药者 甲亢、糖尿病需用药者 甲亢危象、糖尿病酮 症酸中毒 肿瘤 子宫肌瘤或卵巢囊肿:6cm 恶性肿瘤 其它 偶发瘫痛 瘫痛需用药物控制 自身免疫性疾病静止期 自身免疫性疾病活动 期 妊 娠