第十一章胸部疾病要点.pptVIP

概述临床表现辅助检查治疗要点急救措施 概述 1．肋骨骨折 2．损伤性气胸 3．损伤性血胸 肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。 后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出。这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。 同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右扑动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。 损伤性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。 开放性气胸 胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。 吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。 张力性气胸 多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。 张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿。 损伤性血胸 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。 胸膜腔积血来自：①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。③心脏大血管破裂出血。 胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。 临床表现 1．肋骨骨折 2．损伤性气胸和血胸 肋骨骨折 主要表现为骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦感。 如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。 若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳血等；若刺破肋间血管，可引起大量出血，致使病情迅速恶化。 辅助检查 1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺 辅助检查 1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺 辅助检查 1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺 治疗要点 1．肋骨骨折 2．损伤性气胸 3．损伤性血胸 肋骨骨折 单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。 多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制反常呼吸。应及早采用压迫包扎固定法或牵引固定法。 开放性肋骨骨折争取尽早彻底清创，骨折内固定，应用抗生素防治感染。 损伤性气胸 需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，抗休克应用抗生素控制感染。 若肺及支气管严重损伤或疑有胸腔内器官损伤及进行性出血者，应行剖胸探查术，手术止血，修复损伤。 胸膜腔闭式引流的置管要求 ①排出气体时，一般放置在患侧锁中线第二肋间，选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑料管。 ② 引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的第6～8肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵塞且利于引流通畅的、管径为1.5～2cm 橡皮管。 ③引流脓液时应放置在脓腔最低位。 损伤性血胸 出血量多者，尽早行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流。 进行性血胸应尽早输液、输血，及时剖胸止血。 凝固性血胸或机化性血胸，及早剖胸清除血块或进行纤维组织剥除术。 急救措施 ①以抢救生命为首要原则，要给予鼻导管吸氧和立即建立静脉输