第五节心房肥大、心室肥大全版gai要点.pptVIP

心房、心室扩大与肥厚 循环二李丽丽 左房增大常见病因：高血压、二尖瓣狭窄 Chirife 等认为当P波宽达105ms（约为0.1s）时，超声心动图科提示左房直径大于3.8cm,其特异性可达89%；并提出P波时间的异常比P波在V1导联形态上的改变多见（敏感性达75%，特异性83%）。 QRS波群发生变化的原理： 1.肥厚时左心室内膜向外膜除极的距离增加，除极的时间必然延长；2.左室肥厚尤其有扩张时，激动波沿着左心室内膜的进展受到影响而延长，这便使Q、R、S的电压及时间分别增大及延长，这种改变特别在主动脉瓣关闭不全时所致的左室扩张的病例中表现为明显； 3.部分学者认为，左室肥厚扩张时，由于左房室束支的传导受到局部障碍（成为不完全左束支传导阻滞），激动于室间隔的传导不是自左向右，而是自右向左，除了V1中r波及V5中q波消失外，QRS时间往往也延长。（左心室扩张牵扯并延长了左束支的长度，可能产生机械系损伤）。 1.黄菀等对186例经尸检、超声、临床等综合资料确诊为左心室肥厚及165例非左心室肥厚的患者心电图资料分析的结果说明肢体导联电压标准诊断的特异性很高，在95%以上，但敏感性低，不超过23%，所以单纯依靠肢体导联电压标准诊断左心室肥厚，势必漏诊大量病例。 2.RV5+SV1＞4.0mV（男） ＞3.5mV（女）诊断左心室肥厚的敏感性48.92%、特异性92.12%，近靠