导管的使用与维护重点.ppt

PICC 导管维护 什么是三向瓣膜PICC? PICC是一种细长柔软经外周置入的中心静脉导管，经外周静脉(贵要静脉,头静脉,肘正中静脉)置入,使导管头端送达上腔静脉的下1/3,可留置半年至一年左右,直接将药物输注到大血管里，在置管期间，每次输液时不再用针穿刺皮肤，只要把针刺入导管头端的肝素帽，消除了病人反复静脉钢针穿刺的痛苦,保护血管也提高病人生活质量,导管护理也简便，轻松完成全程治疗 PICC的特点： 负压时，阀门向内打开，可抽血 正压时，阀门向外打开，可输液 平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞，血液返流或者凝固的风险 导管的日常维护主要包括的内容 ☆清洁伤口，更换敷料 ☆冲洗导管 ☆更换肝素帽 ☆进行日常监测，发现问题并知道应该如何处理 清洁伤口，更换敷料 目的：预防感染 频率：1.导管置入24小时后需要做第一次敷料更换 2.此后每周一次定期更换敷料，同时更换肝素帽 3.若发现伤口处有渗血，敷料潮湿或者松动时也要立即更换敷料，视情况而定是否更换肝素帽 清洁伤口，更换敷料 换药时需要备用的物品： ♂碘酒和酒精 ♂无菌治疗巾 ♂无菌手套一双 ♂无菌棉球 ♂无菌肝素帽一个 ♂ 20ml注射器 ♂透明贴膜（确定足够大的无菌区） ♂无菌生理盐水 ♂无菌镊子 ♂无菌操作盘 清洁伤口，更换敷料 导管的日常维护 清洁伤口，更换敷料 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等。 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm 碘伏清洁三次（以穿刺点为中心） 待干（确保敷贴粘贴的更牢） 贴好新的贴膜 清洁伤口，更换敷料 有用的技巧：导管露出体外部分S形固定可有效防 止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 清洁伤口，更换敷料 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 冲洗导管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 冲洗导管 操作步骤： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 注射器接7#针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 冲洗导管 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 冲洗导管 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 更换肝素帽 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更 换 肝 素 帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒螺纹接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 导管的妥善固定 既往的固定方式： 新的固定方式 导管的日常维护 维护后 记录内容 更换贴膜 冲管方式 是否正压封管 更换肝素帽 观察有无红肿、分泌物、渗漏等局部情况 导管留置体外刻度 记录置管及维护日期 故障处理 故障处理 故障处理 故障处理 热敷20分钟，每天4次 臂部轻微活动 故障处理 故障处理 出现问题的信号与处理 问题一：感染 信号：可出现高热（体温38度）寒颤发汗，或者导管出口部位有渗出物，可发现导管穿刺点部位有恶臭，疼痛或者发热，儿童出现不舒服，活动减少 处理：任何情况下必须遵循无菌操作原则 不要玩体外导管部分 定时检查导管，保证敷料清洁 敷料潮湿及时更换 无法保留的情况下采取拔管（出现败血症等） 出现问题的信号与处理 问题二：静脉炎，过敏，湿疹 信号：穿刺侧手臂沿静脉走行的或疼痛或压痛或发红，可能出现发热，肿胀，触到静脉条索撞改变 形成的原因：穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应 处理：⊙在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水