3第三节 肝炎病人的护理资料.ppt

学习重点 是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径 用药护理、饮食护理及健康指导 学习难点 肝炎病人的实验室检查结果及临床意义 病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。 目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。 甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。 [病原学及其主要特点]  [流行病学] （一）传染源 肝炎病毒感染者都是传染源。 急性、亚临床感染：甲型、戊型 急慢性患者、亚临床感染者、病毒携带者：乙、丙、丁肝的重要传染源。 [流行病学] （二）传播途径 1.血液传播：我国最主要传播途径。含有肝炎病毒的血液和血制品、注射器、医疗器械、刺伤 2.日常生活密切接触：精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、共用牙刷和剃刀、纹身、纹眉。 3.母婴传播：导致婴幼儿HBV感染的重要途径，宫内感染、围产期或分娩后传播。 我国乙肝病毒感染率 乙型肝炎病毒的母婴传播 ? 乙型肝炎垂直传播是指乙肝病毒在生殖生育过程中通过男方或女方传给他（她）的子女。 ? 目前我国乙肝患者80%-85%来自于垂直传播。 垂直传播发生的过程(产前) 垂直传播发生的过程(产后) （三）人群易感性 （四）流行特征： 1.流行方式 （1）散发性发病：日常生活接触传播 （2）暴发流行：水和食物的污染 2.季节分布 甲型： 秋、冬季明显； 戊型： 雨季或洪水后明显； 乙、丙和丁型：季节分布不明显。 （四）流行特征： 3.地理分布 甲型：地理分布不明显。 乙型： 高流行区：HBsAg携带率为8％～20％， 见于非洲、东南亚和中国等。 丙型：世界各地无明显差别 丁型：我国西南地区感染率较高 戊型：亚洲和非洲。 甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝炎。 乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。 慢性乙肝(CHB)的病程进展 询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等物品。 近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、周围环境的卫生情况和居住条件等。 近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安全性接触、文身、文眉等。 是否使用过对肝脏有损害的药物。 有无嗜酒史。 是否接种过疫苗。 临床表现： （一）急性肝炎 黄疸型： 黄疸前期(5～7天) 疲乏，消化道症状，可有发热。 黄疸期 (2～6周) 黄疸出现后，黄疸前期症状减轻。 恢复期 (1～3月) 症状逐渐消失。 无黄疸型：消化道症状为主 巩膜皮肤黄染 临床表现: (二)慢性肝炎 1.病程　超过半年 2.分度 轻度：疲乏、厌食、恶心、肝区不适，伴肝病面容，肝脾肿大 中度：消化道症状、神经症状，肝大，质地中等以上；肝掌、蜘蛛痣、肝病面容，进行性脾肿大，腹水、静脉曲张，肝功异常。 重度：加上肝外器官损害表现。 腹水和腹壁静脉曲张 （三）重型肝炎 1.急性重型 急性肝炎起病后10天内出现肝衰竭综 合征，较早出现肝性脑病。 2.亚急性重型 急性肝炎起病后10天以上，易转为肝硬化。 3.慢性重型 在慢性肝炎或肝硬化基础上，发生亚急性肝坏死，出现肝衰竭综合征。 急性重型肝炎：肝衰竭综合征的表现 1.黄疸急剧加深，深度黄疸。 2.肝缩小。 3.肝臭味。 4.腹胀　鼓肠和腹水。 5.肝性脑病 6.出血倾向　瘀斑、消化道等出血。 7.肾衰竭（肝-肾综合征）　尿少、无尿，Cr升高。 （四）淤胆型肝炎 病程持续时间长：2～4月 黄疸有三分离特点 消化道症状轻，ALT升高不明显，PTA下降不明显 黄疸有“梗阻性”特点 黄疸加深伴皮肤瘙痒，大便颜色浅，肝大 评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。 有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。 有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。 有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。 病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。 了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。 血清酶检测 谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。 血清蛋白检测 慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。 血清和尿胆红素检测 黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红