3犬门脉系统血管异常资料.ppt

术后护理及评价 一般动物在放置ameroid压缩器后可出院自行护理。但必须持续进行药物治疗和饲喂低脂肪饮食，指导分流的血管闭塞和肝实质再生为止。 术后应在观察2-3个月，并检查肝功能（ALB、采食后胆汁酸浓度）是否改善。当肝功能明显改善后，可以停止给药，恢复正常饮食。 当血管的分流进行结扎或弱化时，应密切关注并加强护理。因为门静脉高压可在术后几小时内出现。高血压和内脏充血可表现出腹痛、出血性腹泻、内毒素性休克和死亡。 术后早期，许多患病动物有腹痛症状，这样会很难识别有生命危险的门静脉高压。但是，如果出现内毒素性休克或者出血性腹泻的特征或其他恶化体征时，需要尽快手术拆除或松开分流血管的结扎线。 门静脉血栓症常发生在对分流部分的血管进行结扎的单纯PSS病例中，并可能是威胁生命的并发症。如果对分流的血管只是进行部分结扎时，有学者推荐使用少量肝素抗凝剂。 血管单纯分流结扎后可出现腹水，但这些腹水是可被机体吸收得，通常在1-3周内即可消退。如果切口处出现体液渗透或由于腹胀使动物不适，需使用利尿剂进行排泄。 PSS分流结扎2-3天后可能出现持续癫痫。必须使用丙泊酚来控制癫痫的首次发作，并需要长期使用抗惊厥药物进行治疗。同时告知主人可能会发生的、持续的神经学异常。术后应该持续进行肝性脑病的药物治疗，直至肝实质再生为止，这个过程需持续数月。如果在2-3个月内临床症状未改善，应该宠物核闪烁扫描法和空肠门静脉造影术进行检查。 22-11犬正常肠系膜门静脉系统的造影照片。门静脉系统起源于第一腰椎。注意肝脉管系统。 22-12犬肝叶和门静脉解剖 犬肝脏腔静脉局部解剖 保定 腹中线开腹术从胸骨剑突尾部开始，检查门静脉系统。肝内分流和动静脉瘘则需要通过剑突和后胸骨节向前扩大切口。 手术技术 一般通过血管放置ameroid压缩器来治疗单纯肝外分流。由于血管缓慢闭塞，很少出现门静脉高压，通常手术不用再检查血管连接处的门压。肝内分流的动物很少使用ameroid，一般需要对血管进行结扎。 可用颈静脉制造门腔静脉的静脉移植物，手术最初，将ameroid压缩器放置在静脉移植物上，完全结扎肝内分流。尽管短期效果很好，但会引起多发性肝外PSS的高发生率。 结扎后腔静脉对多发性肝分流患病动物有益，但药物治疗（限制蛋白的饮食、利尿剂）可使患病动物的存活时间、生活质量得到提高，这与手术效果相似。结扎后腔静脉的目的是提高腹部的系统性静脉压或稍稍高于门静脉系统的静脉压。对这些患病动物进行剖腹产探查时，多发性肝外PSS通常明显，容易发现。注意有无肠系膜静脉扩张（超过正常的门静脉大小）、门静脉系统和全身性静脉循环之间异常连接的出现。多发性PSS最常见的部位是左肾，但也可注意到肠系膜循环和后腔静脉之间或其支流的异常静脉连接遍及腹部（图22-13）。因为镰状韧带、大网膜或两者都存在有大的、扩张的血管，所以切开可疑的多发性PSS动物的腹壁时，应该进行相应的护理。这些位于腹部入口处的血管受创会引起大出血。镰状韧带的切开需要结扎或烧灼多个血管。由于多数多发性肝外PSS的患病动物都有腹水出现，因此应在打开腹腔之前抽空腹水。 采用切除病变的肝叶或极少数病例直接结扎瘘管的方法来治疗动静脉瘘。应该测量肝内分流闭塞处或腔静脉结扎连接处的门静脉压。犬的正常门静脉压是8-13cmH2O，超过系统性静脉压7-8cmH2O。 单纯PSS患病动物静止的门静脉压接近系统性静脉压。门静脉压过高可引起内脏充血、门静脉高压或死亡。 22-13患有多发性分流的犬的经静脉逆行的门静脉造影 表22-8 犬的正常血压 门静脉压 8-13cmH2O 6-10mmHg 全身性静脉压 0-6cmH2O 0-4mmHg ameroid压缩器在肝外血管分流治疗中的应用。 沿腹中线做手术切口。将十二指肠拉到左腹腔位置，辨认门静脉。找到后腔静脉、肾静脉、膈腹静脉和门静脉（后腔静脉的腹侧，十二指肠系膜背面）。注意汇入后腔静脉的静脉，这些静脉靠近膈腹静脉。如果已辨认出血管分流所处的位置，打开网膜囊，向前牵引胃，向右腹牵引十二指肠，向后部牵引胰脏左侧。观察异常的门静脉分支、胃左静脉或脾静脉，辨别经过网膜孔互通后腔静脉的分流位置。一旦找到分流，选择合适大小的ameroid压缩器。一般来说，患有肝外分流的大多数小型犬使用3.5-5mm的ameroid压缩器。再出现分流血管周围组织进行分离以便放置压缩器，但注意不要分离过多。 14 分离过多，血管周围的组织会造成ameroid压缩器在血管上的移动，因此需要对已经出现扭转的血管进行预处理。 将血管放置在ameroid压缩器开口处，将其位于压缩器的内部循环空间。如果需要，将几个小的（2-0）的符合性缝线环绕在血管上，用这些缝线拉平血管，以便将血管放入ameroid压缩器开口处。一旦血管定位在ameroid压