常见心律失常重点介绍.ppt

常见心律失常 What types of pathology can we identify and study from EKGs? 心律失常 心肌缺血及梗塞 心包炎 心腔肥大 电解质紊乱 药物中毒 心脏传导系统 心脏导联 心电图 P wave caused by atrial depolarization ECG 心率计算 300定律 心率是多少？ 心电轴 心脏钟转 心律失常 定义：心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律失常的发生机制 冲动形成异常 异常自律性 触发活动 冲动传导异常 折返 传导障碍 心律失常诊断 病史 体格检查 实验室检查 心电图：动态心电图 运动试验 食管心电图 临床电生理 窦性心律失常 窦性心律不齐 P-P interval more than 120 ms (3 small boxes). Normal sinus?P waves?with a constant morphology Constant P-R interval? 窦性心律心动过缓 Sinus rhythm?with a resting heart rate of 60 bpm in adults 临床意义：健康青年、运动员、睡眠；颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、使用拟胆碱、胺碘酮、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄等。 治疗：阿托品、麻黄碱、异丙肾等、 窦性心律心动过速 Sinus rhythm?with a resting heart rate of 100 bpm in adults 临床意义：吸烟、饮酒、饮茶、咖啡；病理状态如发热、甲亢、贫血、休克心衰、使用肾上腺素等药物。 治疗： β受体阻滞剂 病态窦房结综合症 ECG Sinus Bradycardia. Sinus Arrhythmia? Sinoatrial Exit Block. Sinus Arrest — pause 3 seconds. Atrial fibrillation with slow ventricular response. Bradycardia – tachycardia syndrome. 临床意义：淀粉样变性、甲减、纤维化、缺血、药物、高钾等。 治疗： 起搏治疗 过早搏动 定义：起源于窦房结以外的异位起搏点过早发出激动引起的心脏搏动。 机制：折返、触发、异位起搏点兴奋性增高。 房性、房室交界性、室性 二联律、三联律、成对、多源性、阵发性心动过速 房早 过早搏动 治疗 无器质性心脏病：避免诱因；药物—镇静、 β受体阻滞剂。 频发、症状明显或伴器质性心脏病的早搏： 房性和交界性早搏： IA 、IC、II、IV 室性早搏： I、III 洋地黄中毒：停药、苯妥英钠、氯化钾 阵发性心动过速 定义：3个及3个以上连续发生的早搏。 房性、交界性、室上性、室性 房性心动过速 分类：自律性、折返性、紊乱性 机制： 触发、自律性增高、折返环. 可为阵发性或持续、永久性. 原因：地高辛中毒、心房瘢痕、儿茶酚胺、特发性、先天性、肺部疾患. 自律性房性心动过速 ECG Features Atrial rate 150~200 bpm. P wave morphology is abnormal ；QRS complexes usually normal morphology . Isoelectric baseline (unlike?atrial flutter). At least three consecutive identical ectopic p waves. II AV block may be present 自律性房性心动过速 治疗 1、心室率不快，不需紧急处理； 2、以下情况需要紧急处理：心室率大于140，洋地黄中毒、有严重血流动力学问题。 洋地黄中毒：停药、补钾、利多卡因、苯妥英钠。 非洋地黄中毒：洋地黄、 β受体阻滞剂、钙通道阻 滞剂减慢心室率；IA 、IC、III 转复窦律；射频消融 折返性房性心动过速 少见，可发生于手术瘢痕、截屏缺陷等部位。 不能通过心电图与自律性房性心动过速区别。 治疗同自律性。 紊乱性房性心动过速 1、常发生与慢性阻塞性肺部疾患、充血性心力衰竭的老人。 2、心电图：3种以上P波；心房率100~130次/分。 3、治疗： 针对原发病；肺部疾病应供氧，控制感染，停用氨 茶碱等药物。 维拉帕米、胺碘酮可以选用。 与房室交