麻精药品的合理应用讲述.pptVIP

麻精药品的合理应用 马香芹 概 述 药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题 药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。 麻醉药品和精神药品管理条例 麻醉药品、第一类精神药品实行“五专”管理 专人负责 专柜加锁 专用处方 专用帐册 专用登记册 麻醉药品和精神药品管理条例 开具处方应书写完整、字迹清晰，写明患者姓名、性别、年龄、身份证号码、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名。 麻醉性药品 　麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。 具有明显的两重性 具有缓解疼痛作用的药物分类 镇痛药： 作用于CNS，选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快情绪，如恐惧、紧张、焦虑、不安等；其中大部分为麻醉性（成瘾性）镇痛药 阿片生物碱类（吗啡） 人工合成镇痛药（哌替啶等） 具有镇痛作用的其他药 解热抗炎镇痛药（阿司匹林等） 阿片生物碱类镇痛药 阿片（opium） 是罂粟果浆汁 的干燥物， 含20多种 生物碱 ☆ 菲类(吗啡、可待因等)☆ 异喹啉类（罂粟碱等） 吗啡 吗啡药动学特点  ☆ 口服给药，首关消除，生物利用度低； ☆ 皮下或肌内注射吸收好； ☆ 可透过胎盘； ☆ 少量进入脑内; ☆ 肝脏代谢，肾脏排出。 吗啡药理作用(1) ☆ 中枢作用 ◇ 镇痛与欣快感 特点： ☉ 强大，选择性高，各种痛有效； ☉ 提高对痛的耐受及感受欣快， 处于“痛而不苦”的状态； 主要部位：中脑导水管周围灰质。 ◇ 镇静：消除焦虑、紧张、恐惧等 ◇ 呼吸抑制：潮气量↓，呼吸节律不规整（延脑呼吸中枢和桥脑呼吸调整中枢） ◇ 镇咳：抑制咳嗽中枢（孤束核，药物有可待因和右美沙芬） ◇ 其他：瞳孔缩小（桥脑缩瞳核）恶心，呕吐（催吐化学感受区） 吗啡药理作用(2) ☆ 平滑肌兴奋作用 ◇ 胃肠道：张力↑，蠕动↓，引起便秘； ◇ 胆道：收缩（Oddi氏括约肌），引起胆绞痛； ◇ 支气管：平滑肌痉挛，支气管哮喘禁用； ◇ 膀胱：括约肌张力↑，引起尿潴留； ◇子宫：抑制子宫收缩，延长产程。 ☆ 心血管系统 ◇ 扩张血管，引起体位性低血压 △ 促进组胺释放 △ 抑制血管运动中枢 △ 交感张力↓ ◇ 扩张脑血管，引起颅内高压 △ 抑制呼吸，体内CO2蓄积 △ 脑血流量增加 吗啡镇痛机制 ? 阿片受体 ? 内源性阿片样活性物质 ? 脑啡肽神经元 ☆ 阿片受体  1973年，三个实验室同时发现 △ 高效性和选择性 △ 严格的立体特异性 △ 有特异的拮抗剂（纳洛酮） ◇ 阿片受体在体内的分布：1.边缘系统、蓝斑核(精神、情绪)2.脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围 灰质（痛觉）3.中脑顶盖前核（缩瞳），孤束核（咳嗽），极后区、迷走神经背核、肠肌（胃肠活动）  ☆ 内源性阿片样活性物质 ◇ 脑啡肽：甲啡肽（M-enkephalin） 亮啡肽（L－enkephalin） ◇ 内啡肽：β-内啡肽（β-endorphin） ◇ 强啡肽：（dynorphin） 吗啡类药物与阿片受体（μ）结合，模拟内阿片样的作用。 吗啡临床应用☆ 镇痛 因有成瘾性，不用于一般性疼痛，仅用于剧痛如癌痛及心肌梗死引起的剧痛。  ☆ 心源性哮喘 ◇ 与强心苷、氨茶碱合用； ◇ 机制：  △ 抑制呼吸中枢，缓解短促的呼吸 △ 扩张外周血管 △ 中枢镇静☆ 止泻 阿片酊或复方樟脑酊。 吗啡不良反应 ☆ 治疗剂量下：恶心、呕吐、便秘、胆绞痛；眩晕、嗜睡、呼吸抑制； ☆ 长期用药：耐受性（连用3-5日） 成瘾性（依赖性连用一周） 吗啡不良反应 ☆ 大剂量（成人中毒量60mg,致死量250mg） 中毒症状 昏迷、瞳孔针尖样、呼吸 高度抑制、血压下降、休克。（死因：呼吸麻痹）  解救措施：人工呼吸、给氧、纳洛酮 吗啡禁忌症分娩及哺乳期妇女、支气管哮喘、肺心病、颅内压升高、肝功能严重损害的病人。 人工合成镇痛药 哌替啶  (度冷丁、麦啶) ? 平滑肌  ◇ 中度提高胃肠平滑肌及括约肌张力，可引起胆绞痛，但不引起便秘； ◇ 可引