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碳酸氢根 实际碳酸氢根（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。 标准碳酸氢根（SB）：是指动脉血在38℃，PaCO2 40 mmHg（5.33 kPa），SaO2100%的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，〔HCO3-〕增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。 正常值22—27 （24 ） mmol/L。 碳酸氢根 意 义：反映酸碱失衡 正常情况下，AB = SB = 正常值 AB ＞SB ＞正常，表明pCO2 40mmHg，可见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿。 AB ＜SB ＜正常，表明pCO2 40mmHg，可见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿。 AB = SB＞正常，代谢性碱中毒 AB = SB ＜正常，代谢性酸中毒 二氧化碳总量（TCO2) 定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。 95％是HCO3-结合形式 公式表示： TCO2 ＝ [HCO3-] + PaCO2×0.03mmol/L 参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L) 意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响 2）增高：PH增高，代碱 PH降低，呼酸 3) 降低：PH增高，呼碱 PH降低，代酸 例：患者，男，34岁，体重65kg，做左手拇指断指再植术，无基础疾病，既往体健，精神状态良好，给予臂丛神经阻滞（肌间沟、腋路）。手术开始前给予力月西3mg，泵注丙泊酚10ml/h.手术开始后一个半小时候左右，病人心率由80次上升到110次，查动脉血气PH7.13，剩余碱-15.2mmol/L,二氧化碳总量14.2mmol/L，其余指标如下； 初步判断为代谢性酸中毒，给予补充碳酸氢钠液缓解酸中毒。 尿量监测 反映肾灌注 反映血容量、心排出量和组织灌流。 低血容量、休克、CO减少和周围组织灌注不足，则尿量减少，尿量增加提示循环功能和周围血管灌流良好。 围术期尿量应达到0.5 ～1.0ml/kg/h。  * * * 2 * * * LOGO 麻醉期间病人监测 麻醉科 马野 一，循环功能监测 血压监测 脉搏监测 心电图监测 以上三种是麻醉中最常用的循环功能监测 血压监测 分类 无创性:无创伤，不精确 有创性：精确，增加痛苦和危险 动脉血压反映心排血量和外周血管的总阻力，同时与血容量，血管的弹性，血液粘滞度有关。 无创血压测量 无创血压测量间隔时间不超过5min。 低血压（收缩压小于80mmHg）反映麻醉过深、有效血容量不足或心功能受损等； 高血压（通常收缩压大于180mmHg）反映麻醉过浅、容量超负荷或高血压病等。 血压测量数值不准确情况如下： 1、袖带尺寸或松紧不合适。袖带过窄过松会使测量值偏高，反之则测量值偏低。 2、测量时肢体活动； 3、心律失常（早搏可使血压升高）； 4、袖带若有持续的外部压力就会造成数值不准确或测量周期延长。 5、严重低血压或高血压时测量的血压与直接动脉测压一致性差，当收缩压＜80mmHg时，无创血压结果往往低于直接动脉测压结果。 直接动脉血压监测 适应证： 1、复杂大手术，需持续观察血压变化的手术； 2、心血管手术； 3、需行低温和控制性降压的手术； 4、反复取血标本，进行血气分析； 5、无法测量无创血压； 6、严重低血压、休克需反复测量者 操作方法及注意事项 测压途径： 桡动脉（最常用） 股动脉 足背动脉 注意事项： 1、穿刺点在第二掌横纹处（避免损伤神经） 2、整个系统应完全排出气泡；无菌肝素冲洗液(2~5U/mL肝素) 3、注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿 4、波形衰减。要排除动脉端堵塞、换能器失灵及机械故障。 中心静脉压监测 1、中心静脉压(CVP)是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力 2、CVP主要反映右心室前负荷，