慢性心力衰竭的护理讲述.pptVIP

洋地黄中毒后主要表现 洋地黄中毒后主要表现在以下3个方面：（1）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。通常判断这些症状是否为洋地黄中毒所引较为困难，需认真仔细观察病人的病情变化，排除其它可能的原因，如右心衰竭时体循环静脉系统淤血，胃肠道缺氧，也可引起这些胃肠道症状。洋地黄中毒时的胃肠道反应被认为不是洋地黄类药物对胃肠道粘膜直接刺激的结果，而是洋地黄类作用于延髓后极区的催吐化学感受器，反射性引起呕吐的结果。老年病人由于反应迟钝，洋地黄中毒首先出现的症状可能不是恶心、呕吐，应予注意。 （2）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。心衰病人在治疗过程中，由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱，也可出现这些症状，应注意鉴别。 （3）心脏毒性反应：心脏毒性反应易于引起临床医生重视并被识别，往往与此种毒性反应较为严重有关。心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和传导的异常。洋地黄引起心律失常的机制：①缩短心房肌、心室肌的有效不应期，加快其动作电位4相舒张期自动除极化速度，导致心房、心室肌异位兴奋性增加，特别是室性异位兴奋性增加，可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）及室颤等。②增高迷走神经张力，同时可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。 洋地黄中毒处理 ?? 在用洋地黄的过程中，严密监测，及时发现洋地黄中毒的早期表现，如偶发期前收缩，工度房室传导阻滞（AVB ) ，立即停药，是治疗洋地黄中毒成功的关键。若已发生明显的洋地黄中毒，必须根据病情，同时或先后采取下列措施。① 立即停药。轻度中毒反应如工度AVB 、窦性心动过缓，停药后大都能自行缓解。② 纠正影响洋地黄中毒的因素。立即测定血清钾、镁浓度，对低血钾或洋地黄所致的快速心律失常者应立即监测血清电解质变化，静脉滴注钾盐；但对高血钾、窦房传导阻滞、窦性停搏、n 度AVB 、‘肾功能衰竭者应属禁忌。补钾应与补镁同时进行，可使用天冬氨酸钾镁注射液或片剂加人5 ％葡萄糖中），缓慢静脉滴注，每日1 次。度利尿导致低镁低钾血症，停用利尿剂。③ 加速洋地黄排泄和减少经肠道吸收。④ 治疗心律失常。快速性心律失常的治疗，苯妥英钠对治疗室性快速性心律失常有特效，首次剂量100 一20omg ，溶于20ml 注射用水中，每分钟50mg 静脉注射，必要时隔10min 再用一次，总量不超过60omg 。利多卡因首次剂量50 一100mg 加人5 ％葡萄糖中静脉注射，然后静脉滴注维持疗效，速度为1 一4mg / min ，适用于室性心律失常。b . 缓慢性心律失常可用阿托品0 . 5 一lmg 或山蓑若碱10mg 静脉用药，无效在不能及时进行心脏起搏的情况下，可谨慎使用异丙肾上腺素0 . 1 一0 . smg 加人5 ％葡萄糖液中，采用微量输液泵，调节滴速，将心率控制在50 一60 次／min 。出现严重房室传导阻滞，导致心室率缓慢，反复发生晕厥或阿斯综合征者，应立即安装临时起搏器。⑤ 洋地黄特异性抗体治疗地高辛中毒。⑥ 电转复，一般不用于洋地黄中毒者，但若情况紧急，而药物难以奏效时可应用低能量转复。? 护理措施 3、活动无耐力 （1）制定活动计划 告诉病人运动训练的治疗作用。 （2）活动过程中监测 若病人活动中有呼吸困难、胸痛、头晕、低血压等情况时应停止活动。 4.潜在并发症：洋地黄中毒 （1）预防洋地黄中毒 （2）观察洋地黄中毒表现 （3）洋地黄中毒的处理 护理评价 1、病人呼吸困难减轻或消失，发绀消失，肺部罗音消失，血气指标恢复正常。 2、能说出低盐低脂的重要性和服用利尿剂的注意事项，水肿、腹水减轻或消失。 3、疲乏、气急虚弱感消失，活动时无不适感，活动耐力增加。 4、 未发生洋地黄中毒。 健康教育 （一）入院教育 科室人员介绍、查房时间及同室病友 介绍病区环境及住院规则 安全劝告 介绍检查项目及目的、方法、注意事项 健康教育 （二）住院教育 １休息与活动 2.心理支持 3.饮食指导 4.控制输液速度 5.用药指导 6.保持皮肤完好 7.用氧指导 健康教育 （三）出院指导 1.避免诱因 2.按医嘱服药 3.休息与活动，保证睡眠 4.定期复查 谢 谢  慢性心力衰竭的护理  主讲 秦芳 定 义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，