动静脉插管术概述.pptVIP

动静脉插管术 赤峰学院附属医院ICU 张宏达 学习内容 掌握动静脉插管术前后护理 熟悉动静脉插管术的适应症、禁忌症及插管方法 了解动静脉穿刺点的定位 深静脉穿刺插管 概念：经皮肤直接穿刺锁骨下静脉、颈内静脉和股动脉等深静脉，并插入导管的置管方法。 测定各种生理学参数 为各种治疗提供直接便利路途。 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 插管类型 深静脉穿刺插管 适应症： 1、血流动力学监测 2、外周输液困难或需快速补液者 3、全胃肠外营养，输入高浓度、有刺激性液体 4、心导管检查 5、安装心脏起搏器 禁忌症： 1、广泛上腔静脉系统血栓形成 2、穿刺部位有感染 3、凝血功能障碍 深静脉穿刺插管 术前准备： 病人准备:说明手术的重要性和必要性. 皮肤准备:直接影响导管的感染率是预防导管感染的重要环节 方法:肥皂水和温水清洗手术区再剃去毛发. 物品准备:穿刺针,血管扩张器,金属引导丝,消毒用物,无菌包,三通连接管 深静脉穿刺插管 操作方法 深静脉穿刺插管 深静脉穿刺插管 操作步骤 动脉穿刺插管 概念：有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测血压的监测方法。 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化， 还可取动脉血做动脉血气分析。 —是危重患者监测的首选方法 动脉穿刺插管 适应证 需准确监测动脉血压者如休克.心脏大手术 反复动脉采血进行血气分析等 禁忌证 出血倾向或高凝状态。 局部感染 动脉穿刺插管 术前准备 病人准备 物品准备 经皮桡动脉穿刺置管术 （1）解剖基础 桡动脉是肱动脉的主要分枝,上方被肱桡肌覆盖,沿肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱间下伸至前臂桡侧前方,恰好位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟中,其表面只有皮肤和筋膜覆盖。清楚扪及到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉穿刺点。 (2) 体位准备 通常选用左手。将病人的手和前臂固定好，手腕下垫纱布卷或盐水袋，患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下压,手掌背曲呈反弓状,手腕背屈60°使穿刺部位皮肤自然绷紧,桡动脉血管亦相应拉直固定,行穿刺时不易滚动,此时桡动脉也更接近体表,易把握进针深度 （3）穿刺点定位 手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。  (4)操作步骤 （a）固定位置 (b)消毒麻醉 建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润； (c)定位，确定穿刺点 左手中指触摸波动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处； (d)穿刺:穿透法 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入针芯，置入套管 (d)穿刺:浅入法 见血后压低角度，再进1～2mm。 （e）置管 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。 （f）连接 拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲连接。 动脉穿刺插管 动静脉插管的术后护理 一、常规护理 妥善固定、防止脱出，严密观察插管局部 有无渗血渗液。 保持导管通畅，防止受压、扭曲和阻塞。 加强心理护理。 二、并发症的预防和护理 血栓形成 栓塞 感染 出血 1、血栓形成 取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关； 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50％； 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通； 防治措施：熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细观察等。 2、栓塞 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动脉、足背动脉较低； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等 3、出血 穿刺、监护、拔管后均可发生； 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分