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妊娠高血压疾病hypertensive disorder in pregnancy 武汉科技大学----冯珊珊 以往的分类 妊娠高血压综合症（妊高征） （pregnancy induced hypertension, PIH） 轻度（mild） 中度（middle） 重度（severe） 先兆子痫（preeclampsia） 子痫（eclampsia） 新的分类 妊娠高血压疾病(hypertensive disorder of pregnancy) 妊娠高血压（gestational hypertension） 子痫前期（preeclampsia） 轻度（mild） 重度（severe） 子痫（eclampsia） 慢性高血压并发子痫前期 （Chronic hypertension complicated with preeclampsia） 妊娠合并慢性高血压 （Pregnancy with chronic hypertension） 病因 （一）易发因素 （二）病因学说 1．免疫学说 2．子宫-胎盘缺血缺氧学说 3．血管内皮功能障碍 4．营养缺乏及其他因素 病理生理 基本病理生理变化是 全身小动脉痉挛 病理生理——全身小动脉痉挛 临床表现 处理原则 解痉 降压 镇静 扩容 利尿 适时终止妊娠 终止妊娠 重度子痫前期经积极治疗24～48小时仍无明显好转者； 重度子痫前期患者孕周已超过34周； 重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟； 重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠； 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 护理评估 护理诊断 护理措施 * * * * 分类 临床表现 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 子痫前期 妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或 (＋) （30mg/dl）。可伴有上腹部不适、头痛、视力 模糊等症状。 子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24h 妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100×109/L 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg 妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复 全身小动脉痉挛 管腔狭窄， 外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAA系统 胎盘 肝脏 激活RAS系统 脑 心脏 高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 ≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 蛋白尿：出现略迟于血压升高。 水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。 健康史 身心状况 高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状的主诉 相关检查 血液检查 尿常规检查——尿蛋白反映疾病严重程度 眼底检查——动静脉管径比例 反映全身小血管痉挛程度 1:2 2:3 1:4 体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。 有受伤的危险 与发生抽搐有关。 潜在并发症：胎盘早期剥离。 （一）妊娠期高血压疾病的预防指导 加强孕期教育 进行休息及饮食指导：左侧卧位休息 开展预测性诊断：在妊娠中期进行 平均动脉压(20～28w)：(收缩压+舒张压?2)?3≥85mmg 翻身试验(28～32w)：仰卧位舒张压较左侧卧位≥ 20mmg 血液流变学试验：低血容量及血液黏度高者 （二）一般护理 1. 保证休息 2. 调整饮食 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 （三）用药护理 硫酸镁的用药途经 肌内注射 静脉给药 硫酸镁的毒性反应 治疗浓度和中毒浓度接近 首先表现：膝反射减弱或消失 4～5mmol/L膝腱反射消失 6mmol/L 呼吸抑制 抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退 控制滴速：2g/h （四）子痫病人的护理 1. 协助医生控制抽搐 2. 专人护理，防止受伤 3. 减少刺激，以免诱发抽搐 4. 严密监护 5. 为终止妊娠做好准备 * *