乳房常见疾病及相关操作教程.docVIP

第一节 急性乳腺炎 【定义】 急性乳腺炎足指乳腺急性化脓性感染，多由金黄色葡萄球菌引起。临床上主要表现为乳房胀痛、局部红肿热痛、硬结形成，可能伴畏寒、发热等全身中毒症状，多见于哺乳期妇女。 【病因】 1.乳汁淤积。 2.细菌入侵。 【病理】 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，常见感染菌为金黄色葡萄球菌。急性乳腺炎有以下不同的病理变化，从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂窝织炎，最后形成乳腺脓肿。 【临床表现】 1.临床表现 (1)急性单纯性乳腺炎：初期主要为乳房胀痛，皮温升高，有触痛，局部触及边界不清的硬结。 (2)急性化脓性乳腺炎：局部皮肤红肿热痛等炎症表现明显，硬结较前明显，触痛加重．伴或不伴全身感染症状，可出现同侧腋窝淋巴结肿大。 (3)脓肿形成：病情进一步发展，浅表脓肿形成可在局部触及波动感，可出现表面皮肤破溃，脓液流出；但较深的脓肿可不出现波动感。大部分患者可触及包块，疾病进一步进展，可发生全身症状，有寒战、高热、头痛、乏力等中毒症状，严重者可并发败血症。 2.辅助检查 （1）血常规：白细胞计数往往升高，伴中性粒细胞比例升高。 (2)细菌学检查：脓液涂片镜下见较多脓细胞。脓液细菌培养，往往可以培养出致病菌，常见致病荫以球菌为主。 (3)影像学检查：乳腺超声见病灶处局部回声小均匀肿块，边界不清，肿块内部可见液性低回声，周围回声稍增强，中间见光点漂浮，可流动。 【诊断】 1.病史 患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒症状。 2.体征 患侧乳房局部硬结形成，伴局部红肿热痛，发展为脓肿时局部可有波动感，可伴患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等。 3.实验室检查 白细胞计数明显增高，伴中性粒细胞比例升高。 4.影像学检查 超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。 【鉴别诊断】 1．慢性乳腺炎。 2.炎性乳腺癌。 【治疗】 治疗原则是预防为主，妊娠期做好哺乳相关知识宣教；物理治疗与抗感染治疗相结合；一旦脓肿形成，则建议行脓肿切开引流。 1.一般治疗 (l)-般治疗：注意保持乳头及婴儿口腔清洁。建议患者多敷多挤，保证乳管畅通。 (2)乳管畅通是减轻乳汁淤积的最有力的措施，局部热敷、按摩，按时排空乳汁，可同时结合理疗。对脓肿已经形成的患者，禁止局部按摩，以防炎症扩散。 2.对症治疗 (1)若有发热，体温低于38.5℃者，可予冰敷等物理降温方法；体温高于38.5℃者，可予药物退热处理。 (2)可使刚一些消炎散结的中成，但对继续哺乳患者，不使用经乳汁分泌的药物。 (3)若疼痛明显，可适当予镇痛处理。 3.对因治疗 早期使用抗生素。 4.手术治疗 脓肿一旦形成应及时切开引流。 5.预后 急性乳腺炎一般预后较好。乳汁淤积期如果及时疏通，肿块可以消散。脓肿期如果及时切开排脓，控制感染，伤口也能得到愈合。但如果急性乳腺炎未得到及时治疗，可能会进一步导致脓毒血症，治疗不充分容易形成窦道或乳瘘，使病程延长。 【疾病分级及诊治指引】 急性乳腺炎的分级评估及诊治指引见表29-1。 表29-1 急性乳腺炎的分级诊治指引 负责医师 疾病分级 手术分级 分级标准 三线医师 （副主任或主任医师） Ⅲ级 Ⅲ级（窦道或瘘管切除术） 复杂脓肿合并窦道、瘘管形成或乳瘘 二线医师 （主治或副主任医师） Ⅲ级 Ⅱ级（乳腺脓肿对口引流术） 复杂脓肿 一线医师 （住院医师） Ⅲ级 Ⅰ级（乳腺脓肿切开引流术或乳腺脓肿穿刺抽脓术） 单个脓肿 (2)急性乳腺炎脓肿形成如果不及时切开引流，可能炎症会继续扩大，继而形成全身炎症反应，甚至脓毒血症，感染性休克，危及生命可能； 2.可供选择的其他治疗方法 (1)急性乳腺炎症状较轻、脓肿较小的时候，可考虑先行穿刺抽脓，同时抗感染补液等对症治疗。 (2)未形成脓肿且拒绝手术治疗的患者可先药物非手术治疗，如果炎症进一步发展形成脓肿时需及时切开引流。 3.术中、术后可能出现的常见情况 (1)术中需取部分脓液送细菌培养及药敏实验以明确致病菌，并调整抗生素用药。必要时另取部分腔壁组织送病理检查，明确诊断，与炎性乳腺癌等其他疾病鉴别。 (2)患者切开引流后局部脓腔开放，伤口需加强换药，术后伤口可能愈合不良，形成窦道或瘘管可能。伤口规律换药后如不能自然愈合，有二次缝合可能。术后局部瘢痕形