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乳腺癌解救化疗 乳腺癌解救化疗若干问题讨论 蒽环类药物治疗失败后的化疗方案如何选择？ 基于病人的转移部位选择化疗药物？ 基于病人基因型或表型选择化疗方案？ 基于化疗药物作用于肿瘤细胞不同的时象选择化疗药物？ 紫杉、蒽环均失败后的化疗方案？ 卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类在解救化疗中的地位？ 其它：长春碱类、米托蒽醌、培美曲赛 * This chart was developed from the National Comprehensive Cancer Network guidelines for the treatment of metastatic breast cancer. It is appropriate to divide metastatic disease into hormone receptor positive and hormone receptor negative disease as well as into HER-2 positive and HER-2 negative disease. Chemotherapy should be considered for first-line treatment of metastatic disease in patients who have ER/PR negative (and/or ER/PR positive disease) and are experiencing symptoms (or who have visceral disease), whereas it is more appropriate to exhaust hormonal therapy options for patients who have ER/PR positive disease and who are asymptomatic before looking at chemotherapy options.5 * * 病人随机分为健择1250 mg/m2 、第1、8天（30分钟输注）加紫杉醇 175 mg/m2 、第 1天 (3小时输注)组，或单用紫杉醇组（剂量方案与联合治疗相同）16。在使用紫杉醇前进行标准预治疗。每21天为一个治疗周期。 对疾病进行持续治疗，直至疾病进展；每8周对所有部位的肿瘤进行一次评估。16 * 就既往所接受的治疗而言，两治疗组均衡可比。几乎所有的病人都接受过蒽环类辅助化疗。大约有50％的病人也接受过激素治疗。 * 总体有效率在健择/紫杉醇组显著较高(40.8% vs 22.1%; p0.0001).10 健择加紫杉醇组病人的中位生存期也较长，但差异并未达到统计学显著性（8.8个月对7.2个月）。 与紫杉醇单药治疗相比，健择/紫杉醇治疗组的病人转归更好.10 中位到疾病进展时间在GT组是5.4 个月 (95%可信区间是 4.6到6.1个月) ，紫杉醇单药治疗组是 3.5个月 (95%可信区间是 2.9到 4.0个月) * 对数据进一步分析得到更深入的认识。请记住总体有效率在健择/紫杉醇组（ 40.8% ）显著高于紫杉醇单药治疗组（22.1% ）。 将有效病人分为无内脏器官转移的病人亚组和有内脏器官转移的病人亚组，则两组病人中都是健择/紫杉醇组有优势。但是应当注意到，这是一项回顾性分析。这项试验并没有设计为前瞻性进行这些亚组分析，因此并没有达到统计学显著性。 从这张图表中可以看出，两组病人中无内脏器官转移者的有效率仅仅稍高，但都是健择/紫杉醇组有优势。在内脏器官转移的病人中，健择/紫杉醇组的优势更高： 绝对 RR 优势(GT 比 T) 无内脏器官转移者: 56.3 – 40.8 = 15.5% 有内脏器官转移者: 33.2 – 19.9 = 13.3% Relative RR advantage (GT over T) Nonvisceral only patients: (56.3 – 40.8) / 40.8 = 37.9% Visceral involvement: (33.2 – 19.9) / 19.9 = 66.8% * 这张图表将有内脏器官转移病人的疗效反应做了进一步分析（红色为健择/紫杉醇组病人有效率是33.2％，紫杉醇组是19.9% ）。应当注意到，这张幻灯片所显示的亚组分析中并没有达到统计学显著性。 可以看出，不论病人的内脏转移器官是肝转移还是肺转移，病人对健择/紫杉醇的疗效反应都高于紫杉醇单药治疗组。 绝对 RR优势 (GT 比 T): 肺转移者: 33.8 – 20.9 = 12.9% 肝转移者: 28.2 – 16.7 = 11.5% Relative RR advan