乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识(2006版)教程.pptVIP

谢谢！ * * * * * 体外照射 体外照射是骨转移姑息性放疗的首选方法 主要适应症 有症状的骨转移 用于缓解疼痛及恢复功能 选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转移 体外照射 骨转移体外照射三种常用剂量及分割方法 300cGy/次，共10次； 400cGy/次，共5次； 800cGy/次，单次照射 注： 三种方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无明显差异 单次照射方案费用显著低于分次照射，但再放疗及病理性骨折发生率高于分次放疗 单次照射方案尤适于活动及搬动困难的晚期患者1 Chow E, Harris K, Fan G, et al. J Clin Oncol 2007, 25:1423-1436. 放射性核素治疗 缓解全身广泛性骨转移疼痛有效，但是骨髓抑制发生率较高，而且恢复较缓慢（约12周） 手术治疗 治疗方法：固定术、置换术和神经松解术 治疗选择 固定术：选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间＞4周 预防性固定术：可以考虑选择性用于 股骨转移灶直径2.5 cm 股骨颈骨转移 骨皮质破坏50% 预期生存时间4周的乳腺癌骨转移患者 止痛药治疗 骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循WHO癌症治疗基本原则1 首选口服及无创给药途径 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意细节 WHO. Medical need for opioid analgesics. Achieving balance in national opioids control policy: Guidelines for Assessment.Geneva: WHO Publication, 2000, 3-4 止痛药物包括： 非甾体类抗炎药（乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等） 阿片类止痛药（吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片等） 辅助用药(三环类抗抑郁药、抗惊厥药、NMDA受体拮抗剂） 止痛药治疗 止痛药治疗 非甾体类抗炎药是骨转移疼痛止痛治疗的基础用药 当止痛效果不佳或出现中、重度疼痛时，推荐联用阿片类止痛药 止痛药可与双膦酸盐、放疗等联用综合治疗 目录 乳腺癌骨转移概述 乳腺癌骨转移诊断方法 乳腺癌骨转移临床表现 乳腺癌骨转移治疗 乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识 双膦酸盐类药物的共性和个性 双膦酸盐的使用适应证和用药时机 双膦酸盐的使用方法及注意事项 用药时间及停药指征 生化标记物的作用 抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL) 双膦酸盐预防骨转移的作用 作用原理 双膦酸盐是焦膦酸盐分子的稳定类似物 作用机制1 抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用 抑制破骨细胞成熟 抑制成熟破骨细胞的功能 抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集 抑制肿瘤细胞扩散、浸润和粘附于骨基质 Russell RG.Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006 Apr;1068:367-401 适应症 高钙血症 骨痛 治疗和预防骨相关事件（SREs） 明确有骨转移的乳腺癌患者，应首先考虑给予双膦酸盐作为 基础治疗 双膦酸盐的简介 由于双膦酸盐化学结构中与中心碳原子连接的侧链不同，因此双膦酸盐类药物的临床活性和功效亦有所不同1 第一代（不含氮）：氯屈膦酸盐为代表 第二代（含氮）：帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠，抑制骨吸收的作用强于第一代药物 第三代（杂环结构含氮）：唑来膦酸和依班膦酸，在作用强度和疗效方面比第二代又有了进一步提高 Russell RG, Xia Z, Dunford JE, et al. Ann N Y Acad Sci. 2007 Nov;1117:209-57. 常用双膦酸盐的用量和用法 第一代：氯屈膦酸二钠，口服1600 mg/d ，共3~4周 第二代：帕米膦酸盐60~90 mg，静脉滴注2小时，1次/3~4周 第三代：唑来膦酸4 mg，静脉滴注 15分钟，1次/ 3~4周 目录 乳腺癌骨转移概述 乳腺癌骨转移诊断方法 乳腺癌骨转移临床表现 乳腺癌骨转移治疗 乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识 双膦酸盐类药物的共性和个性 双膦酸盐的使用适应证和用药时机 双膦酸盐的使用方法及注意事项 用药时间及停药指征 生化标记物的作用 抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL) 双膦酸盐预防骨转移的作用 双膦酸盐的使用适应症和用药时机 Hillner BE, Ingle JN, Chlebowski RT, et al. J Clin Oncol. 2003 Nov 1;21(21):4042-57 目录 乳腺癌骨转移概述 乳腺癌骨转移诊断方法 乳腺癌骨转移临床表现 乳腺癌骨转移治疗 乳腺癌骨转移双膦酸盐临床应用专家共识 双膦酸盐类药物的共性和个性 双膦酸盐的使用适应证和用药时机 双膦酸盐的使用方法及注意事项 用药时间及停药指征 生化标记物的作用 抗肿瘤治疗引起的骨