水电紊乱(2009级本)教程.pptVIP

水、电解质代谢紊乱 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 钠水出入平衡 水钠紊乱的类型 （二）低渗性脱水 Dehydration(2) Hypotonic dehydration 伴ECF↓性低钠血症 (hyponatremia): 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? 130mmol/L 280mmol/L 低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia) （二）低渗性脱水 Dehydration(2) (1)原因 体液排出 ＋ 单纯补水 注意：一般失液不会直接引起低渗性脱水? ● 经消化道 ● 经皮肤,体腔 ● 经肾 醛固酮分泌? 对醛固酮反应性? 利尿剂? ↓ ↓ 排钠利尿剂、渗透性利尿 肾小管性酸中毒 （二）低渗性脱水 Dehydration(2) (2)对机体的影响 失液+补水 失钠失水 (ECF低渗) ADH↓ 水吸收↓ 尿不少 醛固酮↑ 钠吸收↑ ECF ICF↑ 水 ECF量↓ 渗透压↑ 代偿 （二）低渗性脱水 Dehydration(2) 血容量 ECF量↓ 渗透压↑ 尿少 尿无钠 循环 衰竭 脱水 失代偿 (2)对机体的影响 病理生理变化及对机体的影响： 细胞外低渗 不刺激口渴中枢 无渴感 ADH 分泌 肾重吸收水 尿量不 ，比重 （早期） 血[Na+] ADS分泌 尿钠 ，10mmol/L 细胞外液 血容量 易出现休克倾向 组织间液 脱水外貌 脱水 严重 （晚期） 血容量 ADH 肾血流 尿量 重吸收 GFR 细胞外 内 细胞水肿（低渗，代谢紊乱，甚脑水肿） 水 ?按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度： ? ? 血清钠mmol/L 缺钠程度 缺钠表现 轻度缺钠 130± 8.5mmol/kg 中度缺钠 120± 8.5~12.8 mmol/kg 120 重度缺钠 12.8~21 mmol/kg 疲乏、头晕、手足麻木、尿量正常、尿钠减少，口渴不明显 恶心、呕吐、尿量↓ 、尿中无钠, 肌肉孪痛，站立性晕倒。 休克症状，神志不清，四肢凉、P细快及木僵等神经症状，严重昏迷。 （二）低渗性脱水 Dehydration(2) 失液+补水 失钠失水 (ECF低渗) ADH↓ 水吸收↓ 醛固酮↑ 钠吸收↑ ECF ICF↑ 水 ECF量↓ 渗透压↑ 血容量 尿少 尿无钠 循环 衰竭 脱水 尿不少 (3)治疗 (3)治疗 轻、中度补生理盐水  (机体排水量大于排Na+量) 重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) （二）低渗性脱水 水、钠代谢紊乱 （一）高渗性脱水 （二）低渗性脱水 （三）等渗性脱水 （四）低渗性体液容量过多（水中毒） （五）高渗性体液容量过多（钠过多） （六）水肿 （三）等渗性脱水 Dehydration(3) Isotonic dehydration 特征: ①失水? 失钠 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? = 130 ~ 150mmol/L 280 ~ 310mmol/L (1)原因 大量消化液丢失：麻痹性肠梗阻时；剧烈呕吐、腹泻或胃、肠吸引等。 大量胸腹水，大面积烧伤等 （三）等渗性脱水 Dehydration(3) (2)影响 ECF丢失 血容量↓ ADH↑ 醛固酮↑ 钠水 重吸收↑ 渗透压正常 水不转移 ICF无变化 兼有高、低渗性脱水的临床表现： （三）等渗性脱水 Dehydration(3) (3)转归 等渗性脱水 高渗性脱水 未及时处理 低渗性脱水 补水过多 循环血量 ，BP ，严重者致休克，还可皮肤弹性差，眼窝、囟门内陷（低渗性脱水的部分症状 ） 尿 ，口渴， 体温 （高渗性脱水的部分症状 ） 临床表现 （1）脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、 尿少、尿比重高，口渴 缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无力 （2）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表 现：心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或 下降、肢端冷湿 （3）体液丧失为体重的6~7%时，休克症状伴代谢性 酸中毒 （三）等渗性脱水 Dehydration(3) (3)