气管软化症-姜曼教程.pptVIP

浅谈气管软化症 姜曼 甲状腺两侧叶贴附喉下部和气管上部的外侧面，若甲状腺肿大或长肿瘤就会压迫气管软骨，使之坏死，失去软骨支撑力的气管就会局部塌陷。 气管软化症的病因 后天性又称继发性气管软化症多由管外压迫所致。如胸腺肥大、肿大淋巴结、囊肿或心房心室扩大、外伤、气管切开术、甲状腺肿瘤等。由于占位长期压迫气管软骨，引起软骨环变细、变薄，弹性减弱，晚期可造成软骨环吸收消失，呈膜性组织。病理机制可能由于长期压迫气管软骨环，使局部供血不足或局部缺血，久则造成缺血性无菌坏死，使气管环局部消失。气管软化的面积大小与甲状腺压迫气管的范围有关。一般发生在肿块对气管最大压迫处。由于甲状腺肿手术的广泛开展，有严重的气管软化症的病人，在切除甲状腺后软化的气管壁失去牵拉和支撑而塌陷。 气管软化症的检查方法： 1.凡较大较固定的甲状腺肿，观察病人有呼吸困难征像，不能仰卧平睡，甚至声音嘶哑，若用手指试行轻压甲状腺肿块时，病人出现呼吸困难加重，为可疑气管软化症。 2.甲状腺肿切除术中或术后24小时内，查及病人吸气性呼吸困难进行加重，烦躁不安、出汗、颜面青紫、喉鸣，进而窒息，除外血肿压迫，则为气管软化症。 3.颈部气管X线透视或摄片可协助气管软化征的发现。可行Valsalva和Mueller试验摄片协助检查。 4.支气管镜下可见动态气道塌陷是诊断气管软化症的金标准。支气管镜检查，存在气道软化定义为气道内腔面积呼气时减少50%以上。 日常工作中我们用：瓦氏试验法和米勒氏试验法拍片。 瓦氏试验法拍片：先训练病人，要求患者深吸气后关闭声门，并强力屏气后迅速拍片。 米勒氏试验法拍片：训练患者深呼气后关闭声门再做吸气动作后快速拍片。 （在做上述两项试验时拍片条件、位置、中心线及距离均应相同。 ） 检查目的： 气管软化患者有时临床上并没有特殊表现，术前有时很难作出准确的判断,特别是软化程度较轻者,诊断的准确率更低,常因术前对气管软化估计不足，致患者在手术中或术后出现急性窒息。这也正是气管软化实验的目的所在。术前诊断直接对外科手术顺利进行及患者愈后有直接关系。所以术前X线检查对诊断甲状腺肿是否合并支气管软化症有极其重要的价值，也是甲状腺肿大患者术前不可缺少的检查方法之一。 随机抽取我院PACS上2013-2015年300例做气管软化试验的病例，只有2例为阳性，其余298例皆为阴性，可见气管软化阳性率很低。虽然阳性率很低，但是如果不能及时发现并解决，那术中患者随时可能由于窒息而发生事故，可见术前X线气管软化试验的重要性。 测量方法：一般平第6颈椎椎体测气管横径（因为第6颈椎为甲状软骨和气管软骨移行区域，最能反映气管软化情况），有时也要注意病变所在位置再测量，再者注意气管其他位置有无局部的凹陷或膨隆。如图：正常例1、例2。 再看阳性病例，吸气相气管于颈7椎体水平可见局限性隆起，如图： 平颈7椎体，测量吸气相与呼气相气管管径相差约8mm，如图： 正常人做瓦氏法及米勒法管径平均差小于2.0mm或多数正常人管径无明显变化。凡管径相差3.0mm或3.0mm以上者，则可提示为气管软化症(特别是肿瘤患者如甲状腺肿大，压迫气管使气管内径较正常小于7.0mm，则发生气管软化的可能性较大。）但是对于病史长、肿物巨大者，虽术前瓦-米试验摄片为阴性，术中仍需认真探查，避免因遗漏而酿成严重后果。 简单了解：气管悬吊术是治疗气管软化最常用、最有效的方法。将软化的气管壁吊起、软化气管壁与附近组织“例如胸锁乳突肌”产生粘连或形成瘢痕而固定，软化气管不再塌陷，保证呼吸道通畅，从而达到治疗软化气管的目的。 * * 肿大的甲状腺长期直接压迫气管软骨，引起软骨退变或坏死，气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力造成管腔不同程度塌陷的一种病理现象。 气管软化症分先天性即原发性和后天性即继发性两种。 什么是气管软化症？ 通过例1、2图可以看出正常两例中的吸气相与呼气相的气管管径相差甚微，变化不明显。 A-B≥3mm 或 气管内径较正常(20.2mm)小于7mm *