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第三章 头部及其器官检查 第一节 头发及头皮 第二节 头 颅 小颅: 囟门过早闭合所致，伴有智力障碍 尖颅〈塔颅〉:矢状缝与冠状缝过早闭合 见于Apert综合征 方颅：前额左右突出、头顶平坦呈方型， 见于佝偻病,先天梅毒 第二节 头部器官 一、眼 （一）眼 眉 （二）眼睑 1、 睑内翻：砂眼 2、上睑下垂:双侧下垂 —先天性上睑下垂、重症肌无力。单侧下垂—动眼神经麻痹见于脑炎、脑外伤等。 3、眼睑闭合障碍：双侧—甲亢 单侧—面神经麻痹 4、眼睑水肿：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。 外眼检查 眼睑 （三）结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜 常见病变：充血发红,颗粒滤泡,苍白,黄染,出血点，球结膜水肿见于颅内压增高、肺性脑病、重症水肿等。 （四）巩膜 不透明，呈瓷白色，黄疸时首先发黄。 （五）角膜：有无云翳、白斑、软化、溃 疡、新生血管等。 角膜周边血管增生 – 严重沙眼 角膜软化 ：婴幼儿营养不良、维生素A缺乏。老年环 – 类脂质沉着 Kayser-Fleischer环 – 铜代谢障碍，肝豆状核病变。 （八）眼球 ：注意外形与运动。 1、眼球突出: 双眼突出 – 甲亢（五种 单眼突出 – 局部炎症或占位 2、眼球下陷: 双眼下陷 – 严重脱水 单侧下陷 – Horner综合征等 3、眼球运动: 按6个方向顺序检查 4、眼球震颤: 耳源性眩晕,小脑性疾患,视力严重低下。 5、 眼压: 减低 - 眼球萎缩或脱水 增高 - 青光眼、颅压升高。 Thanks * * 尖颅〈塔颅〉:头顶部尖突高 由于矢状缝与 冠状缝过早闭合 见于：Apert综合征 巨 颅： 额、顶、颞、枕部突出膨大呈圆形， 颈静脉充盈，颜面较小，双目下视，巩膜外露 — 落日现象 见于脑积水 巨颅：额、顶、颞、枕部突出膨大呈圆 形，颈静脉充盈，颜面较小，双 目下视，巩膜外露 — 落日现象。 见于脑积水 变形颅: 发生于中年人，以颅骨增大变形为特征。见于畸形骨炎（paget病） 头部运动异常 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意的颤动：震颤麻痹 （Parkinson病） 与颈动脉搏动一致的点头运动，Musset征：见于严重主动脉瓣关闭不全。 （六）虹膜 呈圆盘形，中央有瞳孔。虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。 （七 ）瞳孔 1、 形状、大小：圆形、直径3~4mm，双侧等圆、等大。病理情况：双侧瞳孔缩小见于虹膜炎症，中毒，扩大见于外伤、药物影响，大小不等提示：颅内病变。  2、 对光反射：分直接和间接反射。 3、调节与集合反射 ：动眼神经功能损害，反射消失。 甲亢的眼征： Dalrymple征：角膜上方露出长条巩膜，呈受惊表情。 Graefe：眼球下视时，上睑不能相应下垂 Stellwag：瞬目减少 Mobius：集合运动减弱 Joffroy：上视时无额纹出现 *