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发育性髋关节发育不良 developmental dysplasia of hip DDH 骨一科 contents 定义 病因 发病率 病理改变 临床表现 诊断 治疗 人工全髋关节置换术 分类 适应症 禁忌症 术前指导 术后护理 术后并发症及预防 术后体位 术后康复锻炼要点 健康知识宣教 出院后康复锻炼 定 义 发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）传统诊断名称为先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip,CDH),1991年美国骨科学会（AAＳ）和北美小儿骨科学会（POSNA）统一称之为发育性髋关节发育不良发育性髋关节脱位。 DDH是指由于髋臼发育缺陷造成对股骨头的覆盖不良，导致长期生物力学的异常逐渐出现股骨头半脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病。 病 因 遗传因素 无可否认的事实说明此症有明显的家族，尤其在双胞胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达20～30%，而且姐妹中更为多见 髋臼发育不良及关节韧带松弛 体位与机械因素 发病率 不同地区的发病率不同，中国北方地区的发病率高于南方，华北地区的发病率为3.8%，华东地区为1.1%，华南地区为0.7% 。男女之比约为1∶5～6 。 病理改变 表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移，致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足 临床表现 疼痛 活动受限 髋关节畸形 进行性跛行加重 诊 断（1岁以内） 早期诊断—治疗最佳时期 常用检查方法（症状与体征） （1） 一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。 （2）外观与皮纹 患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。 （3）股动脉搏动减弱 股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。 （4）Allis征阳性 患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。 （5）Ortolani征或外展试验 患儿平卧，屈髋屈膝各90o，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90o，称为Ortolani征阳性，是髋脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿3个月普查时重要检查方法。 诊 断（1岁以上） 常用检查方法（症状与体征） （1） 外观 臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。 （2） 股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动。跛行步态 （3） 行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时表现为鸭行步态。 （4） 套叠试验 患儿平卧，屈髋屈膝各9o度，检查者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。 治 疗 6个月以内婴儿----保守治疗 （ Pavlik 支具） 6个月至3岁幼儿--保守治疗（手法复位和石膏固定） 3--5岁常用术式---Pemberton髓臼成形术 Salter骨盆截骨术 6--12岁常用术式--Steele 三联骨盆截骨术， Chiari骨盆内移截骨术 12岁以上--------髋臼造盖成形术 成年人----------股骨转子下截骨术， 人工全髋关节置换术 人工全髋关节置换术 定义：是用金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术将人工关节置换至破坏的关节面。 目的：缓解关节疼痛、重建关节结构、增加下肢不等长、切除病灶、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能 分 类 人工全髋关节类型很多，手术方式也不尽相同。假体的分类：人工全髋关节假体根据不同设计理念有多种分类方法。如根据是否采用骨水泥固定可分为骨水泥型和非骨水泥型，根据假体头及髋臼内衬材料不同可分为金属对高交联聚乙烯、陶瓷对陶瓷、金属对金属等。目前为止没有文献证明有那一种设计的假体或哪个公司的假体是最佳的。医生将根据患者的一般情况、年龄、骨骼形态与质量及经济能力选择最适合的假体 适应症 1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。 2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。 3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。 4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。 5.陈旧