213神失常临床用药及护理课程.ppt

模块二 临床常见疾病用药护理知识与技能 项目一 主要精神疾病和神经系统主要疾病用药及护理 任务三 精神失常临床用药及护理 主要内容 概述 精神失常的概念 精神失常的常见类型 精神病的病理（学说） 抗精神病药 吩噻嗪类 氯丙嗪 其它类常用药 抗躁狂药 碳酸锂 抗抑郁药（三环类－首选） 丙咪嗪 精神失常 精神失常：由多种原因引起的认知、思维、情感和行为等精神活动异常性疾病。 其与神经病是不同的概念。 常见临床类型 精神分裂症（精神病） 躁狂、抑郁症(情感性精神病) 神经官能症：焦虑症、强迫症、癔症、恐惧症、 疑病症、神经衰弱、器官性神经症等 常用抗精神失常药 多巴胺能神经通路 目前认为精神分裂症与脑内DA能N功能亢进有关。 1.中脑－边缘系统通路：功能与情绪、情感有关。 2.中脑－皮质通路：功能与精神、理智有关。 3.黑质纹状体通路：DA能神经与胆碱能神经一起 控制锥体外系功能。 4.结节－漏斗通路：控制垂体前叶的分泌功能。 知识一 抗精神病药 常用抗精神病药的分类（按化构分）： 1.吩噻嗪类 脂肪胺类：氯丙嗪 哌嗪类：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等 哌啶类：硫利哒嗪 2.硫杂蒽类：氯普噻吨、氟哌噻吨等 3.丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌啶等 4.二苯氧氮平类：氯氮平 5.苯酰胺类：舒必利、泰必利等 6.二苯丁哌啶类：哌迷清、五氟利多等 （一）吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine,冬眠灵） ［体内过程］ 口服吸收不规则（有首过效应），Tpeak为2～4h，同服抗胆碱药可延缓其吸收，血浓个体差异大；肌注（因刺激性强，应深部注射）吸收快，血浆蛋白结合率为90％，脑内浓度为血浓10倍，可透过胎盘，主经肝代谢，t1／2 30h。 1.对CNS作用： （1）安定、镇静： 正常人：安定、镇静、情感淡漠、活动减少，在安静环境中可入睡，但易被唤醒，醒后神志清醒（对刺激的觉醒反应依然存在），大剂量亦不麻醉。 凶猛动物：驯服（抑制其攻击行为）、易于接近。 机理： 阻断感觉传导道进入脑干网状结构上行激活系统的侧支上的?－R（有耐受性）。 用途： 缓解紧张、烦躁、焦虑等症状。 （2）抗精神病： 精神病人用药后可在神志清醒状态下迅速解除兴奋、躁动症状，连用3周后，可使躁狂、幻觉、妄想、行为异常等症状消失，理智逐渐恢复，达到生活自理。 此作用无耐受性。 机理： 阻断中脑－皮质通路和中脑－边缘系统通路的D2，也可能与阻断中枢胆碱受体、肾上腺素受体及5-HT受体有关。 用途： 1）各型精神病（对偏执型 、紧张型较好，青春型次之） 2）其它精神失常（如躁狂症、神经官能症等）伴有的幻觉、妄想、兴奋、躁狂症状。 （3）镇吐： 对化学物质（尿素、去水吗啡、强心甙等）、妊娠、放射病，胃肠炎、癌症等引起的呕吐，顽固性呃逆均有效，但对前庭性呕吐无效。 机理： 小剂量：阻断CTZ的D2→抑制CTZ 大剂量：直接抑制呕吐中枢（阻断呕吐 中枢的D2） 用途： 1）除晕动病（前庭性）以外的各种呕吐。 2）顽固性呃逆。 （4）抑制体温调节中枢的调节功能： 机理：抑制下丘脑体温调节中枢（ 阻断D2）的调节功能。 用途： 1）人工冬眠：常与异丙嗪、度冷丁、乙酰丙嗪等组成冬眠合剂，配以物理降温可使T↓（＜34℃）：深睡、呼吸、心跳↓，基础代谢率↓，耗氧↓，对外界刺激的反应性↓－处于“保护性抑制状态”，类似冷血动物的冬眠。 适用于各种危急状况（严重创伤、烧伤、中毒性休克，高热惊厥、破伤风、甲亢危象等）的抢救，以利渡过危险期，为进一步治疗赢得时间。 2）低温麻醉： 2.对自主神经的作用 （1）降压作用： 阻断外周?--R 抑制血管运动中枢 直接舒张血管平滑肌 大剂量注射时可引起体位性低血压，不能用肾上腺素纠正（可翻转ADR的升压作用）。 此作用有耐受性－不能用于治疗高血压病。 （2）外周抗胆碱作用（较弱）： 阻断M－R：口干、便秘、视物模糊、尿潴留等。 3、对内分泌的影响： 阻断结节－漏斗通路的D2使： 催乳素释放抑制因子释放 催乳素分泌↑