MRSA感染合理用药课程.ppt

* 替考拉宁治疗G+球菌中、重度感染的疗效确切 细菌学疗效 临床疗效(例) 有效率 （%) 治愈 显效 改善 无效 合计 ITT分析 清除 51 39 14 3 107 84.1 部分清除 / 8 3 / 11 72.7 未清除 / 1 1 2 4 25 无法评价 / / 1 / 1 0 合计 51 48 19 5 123 80.5 PP分析 清除 43 35 12 2 92 84.8 部分清除 / 7 2 / 9 77.8 未清除 / 1 / 1 2 50 无法评价 / / 1 / 1 0 合计 43 43 15 3 104 82.7 何礼贤,等.中华内科杂志.2005;44(5):337-341. * 替考拉宁治疗各类感染的临床和细菌学疗效确切 何礼贤,等.中华内科杂志.2005;44(5):337-341. * 替考拉宁用于经验性治疗有效率更高 p=0.027 何礼贤,等.中华内科杂志.2005;44(5):337-341. * 替考拉宁治疗G+球菌中、重度感染耐受性好，不良反应率极低 何礼贤,等.中华内科杂志.2005;44(5):337-341. * 替考拉宁与万古霉素治疗已确诊或疑似感染的比较研究 研究目的：比较万古霉素与替考拉宁用于已确诊或疑似感染患者治疗的疗效与安全性。 检索方法：Cochrane 肾脏专业登记组，CENTRAL、MEDLINE 和EMBASE 数据库，肾脏病学教科书，有关研究综述文献并致函目前尚未完成或未发表的相关研究的研究人员寻求有关信息。 纳入研究：回顾汇总了24 项RCT研究，共涉及2610 位受试患者。 Cavalcanti AB, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010;16 (6):1-70. * 治疗已确诊或疑似感染：替考拉宁与万古霉素的临床疗效相当 Cavalcanti AB, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010;16 (6):1-70. 倾向万古霉素 倾向替考拉宁 * 治疗已确诊或疑似感染：替考拉宁与万古霉素的细菌学疗效相当 Cavalcanti AB, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010;16 (6):1-70. 倾向替考拉宁 倾向万古霉素 * 治疗已确诊或疑似感染：替考拉宁的肾毒性低于万古霉素 Cavalcanti AB, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010;16 (6):1-70. 倾向替考拉宁 倾向万古霉素 * 总 结 MRSA为临床治疗带来许多挑战，合理用药是治疗MRSA的关键 万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁均是治疗严重感染的常用药物 替考拉宁与万古霉素、利奈唑胺相比，临床和细菌学疗效相当 万古霉素的临床应用与肾毒性相关 高效、低毒、低耐药的替考拉宁可作为MRSA感染合理用药的放心选择 * 由于MRSA对临床上广泛应用的多种抗生素耐药，所致感染呈散发或暴发流行，治疗困难，病死率较高，即使用万古霉素治疗，严重感染的病死率仍可达10% - 50% 和MSSA相比，MRSA延长了患者的住院时间、增加了住院费用并增加了死亡风险。 MRSA医院感染严重程度与宿主机能状态有很大关系，急慢性肾衰和重症肝病病死率分别高达75%和63.6%。肾衰严重限制了有效抗生素的使用，万古霉素的肾毒性不能满足MRSA感染患者的疗程和剂量 * 对于ＭＲＳＡ感染或易感患者或疑似ＭＲＳＡ 重度感染患者，要足够地重视其治疗。对于严重ＭＲＳＡ感染患者，应根据感染程度制订个体化治疗方案，及早、足程、足量选用抗ＭＲＳＡ感染药物，并积极增强患者的免疫功能，以提高患者的生存率。 * 抗MRSA感染药物的要求需同时达到高效、安全、低耐药三点。 * 这是我国2009年在12家教学医院进行的G+耐药性监测的结果。 目的：调查2009 年我国革兰阳性球菌临床分离株的耐药性。 方法：收集2009 年6—12 月9 个城市12 家教学医院临床分离的l 169 株非重复革兰阳性球菌。采用琼脂稀释法测定抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC) 值。结果金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐苯唑西林菌株分别占45．3％ (211 ／ 466) 和89．5％ (214 ／239)；不同标本苯唑西林耐药金黄色葡萄球 菌(MRSA) 分离率为33．3 ％ ～ 68．1 ％。未发现对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。5．5％ (7 ／ 128) 的屎肠球菌对万古霉素耐药，未发现万古霉素耐药的粪肠球菌；粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺的敏感率约为99．1％ (108 ／ 109)。肺炎链球菌中青霉素中介株(P1SP) 分离率为21．6％ (48 ／