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第九章肿瘤病人的护理 学 习 目 标 1.说出肿瘤病人的护理评估。 2.叙述肿瘤病人的护理诊断，护理目标。 3.阐述肿瘤病人的护理措施。 4.在护理中，应有高度的同情心，关心体贴 病人。 肿瘤 机体细胞在不同使动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物 分为良性和恶性，恶性肿瘤是目前最常见的死亡原因之一 常见 城市肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 病理生理 1、恶性肿瘤的发生发展：癌前期、原位癌和浸润癌 2、肿瘤细胞的分化：高分化、中分化和低分化（未分化） 3、转移：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植性转移 分期 TNM分期法 T原发肿瘤 N淋巴结 M远处转移 根据肿块大小及浸润程度在字母后标以数字0-4 （二）护理诊断 1、恐惧　与惧怕癌症，对治疗的忧虑，在短期内死亡威胁等有关 2、营养失调　低于机体需要量　与肿瘤引起食欲减退或消化道梗阻，放化疗的消化道反应，手术的禁食及肿瘤造成机体消耗等有关 3、疼痛　与肿瘤侵犯邻近神经干或神经末梢等因素有关 4、有组织完整性受损的危险　与放疗和化疗反应．静脉化疗药物外溢等有关 5、潜在并发症　放射性皮炎．食管炎．结直肠炎．膀胱炎．脊髓炎．急性肾衰 （三）护理目标 1、病人恐惧减轻，能理性地对待治疗和预后。 2、能维持基本的营养需要．改善营养状况。 3、疼痛减轻或消失。 4、组织完整性无损。 5、避免或减少潜在并发症的发生，发生时能及时处理。 手术治疗护理 术前解释、术前准备 术后监测、预防感染 早期活动 放射疗法的护理 感染的预防 防止皮肤粘膜损伤 脏器功能障碍的预防和护理 化学疗法 组织坏死的预防和护理 胃肠道反应的护理 骨髓抑制的护理 每周1-2次监测血象 肾脏毒性 脱发护理 自我防护 小 结 肿瘤是机体细胞在内．外致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。分良性和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较大。目前仍以手术．化疗．放疗等综合治疗为主。由于手术创伤．放．化疗的毒副反应给病人身心带来损害，故应加强心理护理．手术护理．放化疗护理，改善病人营养，合理应用止痛药，加强自我护理及康复期指导。 4、健康教育： 1）预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防） 2）保持心情舒畅，动员社会支持系统。 3）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、 烟熏及霉变食物。 4）适量、适时的运动，加强功能锻炼。 5）加强随访，在手术治疗后最初3年内至少每3月 随访一次，继之每半年复查一次；5年后每年复查一次 6）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。 * * 外科护理学 病因及发病机制 1、健康史 外源性因素： 1、环境因素：如物理、化学、生物 2、不良生活方式：如饮食与吸烟 3、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等 内源性因素：遗传、内分泌、免疫等 分类与分期 1、分类 良性肿瘤：称为“瘤”，呈膨胀性生长。 恶性肿瘤：上皮组织为“癌”； 间叶组织为“肉瘤”； 胚胎组织为“母细胞瘤”。 主要呈浸润性生长 交界性肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 呈膨胀性缓慢生长 呈浸润性破坏性快速生长 病程长 病程短 伴组织坏死、溃疡、出血 不发生转移 沿淋巴、血管播散； 直接浸润； 种植转移 不危及生命 危及生命。 良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别 2、身心状况 （1）躯体表现 1）局部表现 取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。 A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状 良性肿瘤 恶性肿瘤 块圆，光滑 不规则，表面不平 边界清楚 边界不清， 巨大，活动 不大，活动度小甚至固定 B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤 表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、 烧灼痛或放射痛。 C、溃疡：见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。 D、出血：上消化道为呕血或黑便； 下消化道为血便或粘液血便；