冠心病的外科治疗分析.pptVIP

冠 心 病 的 外 科 治 疗 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 吴清玉 冠心病已占死亡原因的第一位 我国冠心病发病率有上升趋势 外科治疗冠心病始于20世纪3O年代 1966年Ko1essov用乳内动脉Fava1oro用大隐静脉CABG取得了重大突破 冠状动脉搭桥术 手术安全 改善心肌供血 能有效地缓解或解除心绞痛 提高生活质量 1974年郭加强教授第1例冠状动脉搭桥术 1996~1999年我院外科1 600多例手术成功率 99％ 手术适应症 药物治疗不能缓解或频发心绞痛 左主干病变或有严重3支病变 PTCA失败或术后发生再狭窄 心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞室间隔穿孔、乳头肌断裂二尖瓣严重关闭不全 室壁瘤形成 室性心律失常 陈旧性心梗心肌存活试验急诊手术 不稳定性或变异性心绞痛 急性心肌缺血保守治疗无效 心肌梗塞发生6小时内 手术禁忌症 冠状动脉弥漫性病变以远端冠状动脉为主 陈旧性心肌梗塞范围较大无存活心肌 心脏扩大显著射血分数＜2O％ 重度肺动脉高压 右心衰竭或肝肾功能不全 高危因素 年龄大于75岁 女性 冠状动脉细，病变广泛 右室功能差， EF＜35％ 肺动脉高压 高血压 糖尿病并合并周围血管病变 脑卒中史 陈旧性心梗 心源性休克 不稳定心绞痛 吸烟，呼吸功能不全 肾功能障碍 合并其他心脏