课件教案26——胆道疾病护理ppt-保山中医药高等专科学校.ppt

? （一）解剖： 1. 肝内胆管 2. 肝外胆管 胆囊三角区（Calot三角）示意图 （二）生理功能 1．胆汁生成、分泌和代谢 2．胆囊的生理功能 — 胆汁贮存、浓缩 — 胆汁输送：受神经和体液因素调节 — 粘液分泌（三）神经支配：腹腔神经丛迷走神经和 交感神经 （一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食8小时以上（二）放射学检查 1．口服胆囊造影 2．静脉胆道造影  3．?腹部X-ray平片 经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC ）适应症：主要用于梗阻性黄疸穿刺法：见图示目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（PTCD）特点： — 不受肝功影响 — 损伤性检查并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等 检查前护理： ? 凝血机制检查及凝血功能障碍的纠正  ? 敏试(胆影葡胺、普鲁卡因) ? 抗生素、止血药应用 ? 嘱检查中平稳呼吸，避免憋气或深呼吸 ? 检查前晚服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食  检查后护理: ? 平卧4～6h，卧床休息24h ? 密切监测V/S：Q.H.×6 直至平稳 ? 液体 ＋ 抗生素、止血药 ivgtt ? 密切观察腹部情况，警惕穿刺点出血、 胆漏、胆道感染等征象 ? 引流管护理  5．内镜逆行胰胆管造影（endoscopic  retrograde cholangio-pancreatography， ERCP） 目的：— 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变 — 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查 — 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流  并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等检查前护理：— 碘敏试 — 检查前6h禁食 — 肌注安定、阿托品等检查后护理：— 2h后进食 — 密切观察有无胃肠穿孔、出血、 急性胰腺炎、胆管炎等征象 — 3h内及次日晨测血清淀粉酶 — 遵医嘱预防性应用抗生素 6．术中和术后胆管造影 护理：1. 术后经T管造影后开放T管引流1-2 天，防止逆行性胆管及胰管炎。 2. 出现发热、黄疸者，遵医嘱应用抗 生素，并静脉补液。 （三）其它 1．CT、MRI、MRCP 2．放射性核素显像 3．纤维胆道镜检查 （1）术中胆道镜  （2）术后胆道镜 ? 一、胆囊结石及急性胆囊炎  （cholecystolithiasis acute cholecystitis） 临床常见、多发病 二者常常并存 主要见于成人（女性男性） 【病因】 1.??脂类代谢异常 2.??胆囊细菌感染 3.??胆囊收缩排空功能减退 4. 其它：创伤、手术、肠外营养、成核因子、  雌激素等  【病理生理】 1. 急性单纯性胆囊炎 2．急性化脓性胆囊炎 3．急性坏疽性胆囊炎 4. 胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎 5. 慢性胆囊炎：胆囊积液—“白胆汁”   【临床表现】 单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。结石嵌顿时出现下列表现：症状：— 右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常 放射至右肩背/胛部； 常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作 — 伴恶心、呕吐，严重者畏寒、发热、黄  疸脉搏加速，甚至感染性中毒症状体征： — 右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚 — 墨菲(Murphy)征（＋）  【处理原则】 ?（一）非手术疗法：