2009肠内营养资料.ppt

危重症患者肠内营养支持 首都医科大学附属北京安贞医院EICU 内容 1、基本理论 2、临床肠内营养分类 3、序贯肠内营养治疗 重症医学与营养支持关系密切 重症医学--拖住（活着），给以修复（拿什么）的时间。 定义 对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。 关键 保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应。 手段 营养支持是重要的手段之一。 营养不良在ICU患者中常见 营养支持的治疗原则 If the gut works, use it first! 只要有胃肠道功能，首选肠内营养？ 营养支持的治疗原则 只要胃肠道解剖和功能允许，安全（电解质，误吸）， 首选肠内营养! 1）有效地实施肠内营养，维护肠道粘膜屏障的完整性，降低肠源性感染的发生（肠道是无法引流的脓腔 ），是临床提高危重病人救治率的关键之一。 有些危重病人论持久战，疾病的恢复需要时间，要努力实施肠内营养支持，赖以生存的是肠内。 ---活于肠道。 肠内营养在危重病人的救治中是天大的事，可以打破恶性循环。是抗感染的重要手段之一。--保胃肠。 2）根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方。 危重病人营养支持方式？ 外科重症病人：循证医学 TEN： 80%可耐受。 EN+PN： 10%可接受混合形式。 TPN： 10%无法耐受EN。 TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。 重症患者营养支持应尽早开始 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并很难为后期的营养治疗所纠正。 营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，直接影响患者预后。 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施。---这往往是预后差的病人。 肠内营养最少给多少？ 肠内营养发挥作用的最低剂量 如果有20%经肠营养即可达到口服饮食的作用效果。 危重病人肠内营养的作用：药理作用营养支持作用。 500ml就行。--维持接近正常屏障完整。 肠内营养的优越性：“四屏障学说” ICU患者营养支持治疗的演变 给多少卡合适？ 重症病人 急性应激期营养支持 允许性低热卡 喂养原则 允许性低热卡喂养 目的：避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症 、高碳酸血症。 供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害。--过度喂养。 能量：20-25千卡/KG/DAY 应激期渡过，增加， 目标喂养30-35千卡/KG/DAY 。 控制血糖水平 血糖控制150mg/dl左右水平，防止低血糖。低比高可怕。个体化给予，肝病要减半。 营养液匀速，以外液体用无糖液—医源性问题。 ICU重症病人不推荐皮下给胰岛素。 皮下注射部位灌注不足—吸收不确定。容量不足皮下给是很危险的。 胰岛素需求量大。 ICU重症病人不推荐长效胰岛素，但长期稳定不间断肠内营养的病人可用。 呼唤真正糖尿病肠内营养制剂上市。 不夸大严格控制血糖的作用，它不过是一方面。 2、分类临床肠内营养 ---以氮的来源分类 人体内蛋白质消化吸收的过程 短肽吸收是蛋白吸收的主要途径 肠内营养制剂分类， ---以氮的来源分类。 整蛋白： 能全力、瑞高 能全素、瑞素 疾病特异型 肠内营养剂 肽类： 百普力 百普素 氨基酸型 维沃 短肽转运 在肠粘膜对蛋白质吸收过程中占有主导地位 4、疾病特异型肠内营养剂 5个国家，35种产品。 疾病：肾衰必需氨基酸、肝病BCAA、不加速肿瘤生长、高代谢增强免疫配方。 在重症患者有争议。 3、序贯性肠内营养治疗 危重症病人普遍存在胃肠道功能障碍 消化吸收功能不全 常见：老年人，重度创伤，消化系统问题及疾病，术后，长期卧床…… 。 胃肠道粘膜结构功能不全 常见：创伤或者手术后应激，胃肠道疾病，胃肠道手术，进食不能或者不足。 重症病人普遍存在 胃肠道功能障碍。 开展肠内营养采取 序贯性肠内营养支持。 SENT 序贯肠内营养治疗 （ Sequential Enteral Nutrition Therapy ） 什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）根据胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂 对于胃肠道功能不全的患者 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养） 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。 危重患者肠内营养决策流程图 肠内营养的管饲喂养