2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读资料.ppt

2011美国INS输液治疗护理实践标准解读 中国标准的制定 国际标准的制定 2011年 INS 隆重推出了新的操作标准 2011年 INS标准的主要变化 增加了循证学等级 整合的标准 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 渗出和外渗 输液相关并发症-新标准中增加了以下内容 气体栓塞 导管栓塞 导管相关性静脉血栓 中心血管通路易位 循证分级与证据 实践标准的证据： 分等级标准和参考价值 反映证据一定时间内的可靠性和可获取性 Rating Scale:Ⅰ, ⅠA/P, Ⅱ-V,Regulatory 证据等级：Ⅰ, ⅠA/P, Ⅱ-V,法规。 标准本身没有分级之分，只是支持的偱证证据的多少 期望实践标准适用于所有医疗护理机构 EVIDENCE TABLE 偱证列表 Ⅰ—Meta分析，系统文献回顾，标准是在随机对照试验且至少3个设计良好的随机对照试验的基础上建立的； ⅠA/P—截止到目前的解剖、生理和病理的现实证据； Ⅱ—2个RCTs，2个或者更多的多中心、非随机或荟萃分析； Ⅲ—居于至少一个设计良好的随机对照试验，多个不随机的临床试验或多个对照试验；包括2个或者更多的设计良好的实验室研究； Ⅳ—设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关性研究，时间序列研究，描述性和定性研究的系统性文献回顾和心理计量特质研究；包括一个设计良好的实验室研究； Ⅴ—临床文章/专业书/一致通过的报告，案例报告，标准建立在以下基础上，一致同意的、描述性的实验，设计完善的质量指标试验，理论基础，授权人和专业组织的推荐或厂家的产品/服务的推荐。同样包括一些一般可接受的、暂时没有研究基础的实践标准（如患者的标识）。 法规的—法规和一些有某些机构可强制执行的规则（如state Boards of Nursing,OSHA,AABB) 主要更新和强调的内容 无针输液接头 冲封管 血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与敷料更换等） 静脉输液相关并发症 无针输液接头 “安全理念” 26.3所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。 27.2连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。 无针输液接头 护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分。 简单无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，液体通路既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接； 复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。 护士应该了解：导管座是一个已知的出现于导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。 在CDC2011年指南中特别之处机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。 无针输液装置的置换 在以下情况下，护士应该更换无针接头 无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时 接头松脱 移除接头推注 从导管里抽取血液培养样本之前 无针接头中有血液或者残留物； 无针输液接头被污染的时候； 更换血管通路装置时。 小结—无针输液接头 职业安全与医疗安全的理念； 2011年CDC关于CRBSI指南更改和INS指南更改的共同焦点； 指南更推荐结构简单的无针输液接头。 冲封管实践标准 定期使用生理盐水冲洗血管通路 何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管： 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 冲封管实践标准 首选单次使用的小剂量装预冲式注射器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。 冲封管实践标准 注射器选择标准 注射器的大小应该遵照厂家要求； 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号； 标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）； 标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）； 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。 冲封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂； 成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水