2009年咳嗽指南资料.ppt

咳嗽的流行病学 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的临床症状，唯一的症状或伴随症状 呼吸专科：95% 普通内科：50% 美国，成年人咳嗽患病率：14%-23%，是就诊原因的首位，每年治疗费用超过10亿美元 咳嗽的分类和病因 亚急性咳嗽 亚急性咳嗽主要病因 感染后咳嗽 慢性咳嗽的过渡阶段 咳嗽持续时间与发病机制 感染后咳嗽临床表现及诊断 临床表现 1）患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3-8周 时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常 2）感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解 诊断 1）从感冒症状消失后起持续性咳嗽 2）胸部X线照片无明显异常 3）用力肺活量、一秒率正常 4）无慢性呼吸系统疾患的既往史 5）排除其它原因引起的慢性咳嗽 感染后咳嗽的治疗 慢性咳嗽 慢性咳嗽一般情况 定义：以咳嗽为唯一或主要症状，持续8周以上且胸片未见明显异常者 发病率：在不吸烟成年人群中高达10%～40% Janson C, Eur Respir J, 2001, 18:647-654 危害：损害身体脏器机能，对心理和社会功能造成负面影响，降低生活质量 French CT, Chest, 2005, 127: 1991-1998 难题：及时有效控制咳嗽症状，解除患者痛苦 慢性咳嗽主要病因 UACS（上气道咳嗽综合征） 哮喘 * CVA（咳嗽变异性哮喘） * 以咳嗽为主的哮喘 * 典型哮喘激素治疗喘息控制但遗留咳嗽 EB（嗜酸粒细胞性支气管炎） GERC（胃食管反流性咳嗽） CVA诊断 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ 支气管扩张剂、糖皮质激素有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 CVA诊断及治疗标准修订 PNDS的诊断 鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主 鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 排除CVA、EB、GERC等其它慢性咳嗽病因 经针对性治疗后咳嗽缓解 UACS诊断标准及治疗 诊断标准 以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感 鼻部、咽喉基础疾病史 针对鼻部、咽喉疾病治疗咳嗽缓解 治疗 非变应性鼻炎 血管舒缩性鼻炎 全年性鼻炎 普通感冒 第一代抗组胺药及减充血剂 UACS治疗 依据导致UACS的基础疾病而定。 变应性鼻炎 鼻腔吸入糖皮质激素 口服或吸入第二代抗组药 可选用酮替芬等其它抗过敏药 短期口服激素 EB的诊断 慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； X线胸片正常； 肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%； 排除其它嗜酸细胞增多性疾病； 口服或吸入糖皮质激素有效。 GERC诊断标准 诊断标准： 慢性咳嗽时间8周以上 食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75% 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病 抗返流治疗有效 少部分以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食道pH监测结果未必异常，可通过食道阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。 GERC治疗 调整生活方式。 制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。以质子泵抑制剂效果为佳 . 促胃动力药：如多潘立酮等。 如有胃十二指肠基础疾病（慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡）伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗?。 内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。 GERC手术治疗指征 治疗前食道pH监测表明患者存在明显的反流，并且反流与咳嗽相关。 至少经过3个月的治疗，咳嗽症状没有改善； 治疗后食道pH监测等检查，反流未能获得控制； 咳嗽严重影响患者的生活质量。 慢性咳嗽治疗方法 病因导向治疗：先明确病因，治疗基础疾 病. 标准方法 经验性治疗：针对可能病因的试验性治疗. 补充手段 病因导向治疗 定义： 在明确引起慢性咳嗽病因的基础上进行针对性治疗, 通过控制原发病来消除或缓解咳嗽 病因导向治疗(历史) 1981年Irwin根据咳嗽感受器传入神经的部位和分布，首先提出慢性咳嗽病因的解剖学诊断流程 199