2临床体液实验诊断资料.ppt

排泄物、分泌物及体液检验 广西中医药大学附属瑞康医院 第一节尿液检验 一、尿液一般检验 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸收后形成的终末产物 理学检验 尿量、颜色、透明度、比重、…… 化学检验 尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、…… 尿沉渣（显微镜）检验 细胞、管型、结晶 尿液干化学分析 尿液沉渣检验 自动化、智能化检测 ㈠ 尿液标本的收集与保存 首次晨尿 即留取清晨第一次尿液，因较浓缩、条件恒定、便于对比，适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验 随机尿液 不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种因素影响，有形成分浓度较低 午后尿液 午餐后2h尿液中尿胆原、糖含量高，适于这两种成分的检验，可提高阳性检出率 清洁中段尿 用于肾或尿路感染病人做病源微生物培养、鉴定及药敏 24h尿液 收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂 甲醛：细胞、管型 甲苯：化学成分 盐酸：尿激素 尿液标本的保存 冷藏 尿标本置4℃冰箱可放置6-8h，但高浓度的磷酸盐和尿酸盐在冷藏情况下也可析出 化学防腐 尿液标本采集的注意事项 容器要清洁干燥，最好是一次性使用 成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月经血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液混入 尿液标本收集后要立即送检，夏季1h内，冬季2h内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化 培养用尿采集时应注意无菌操作 ㈡尿液的理学检查 1. 尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收 尿量变化与气候、饮水量和食物等有关 正常成人：1,000-2,000 ml/24h 新生儿：30-60 ml/24h， 婴儿：100-150 ml/24h 儿童：500-1000 ml/24h 多尿（polyuria） 24h尿量经常超过2.5L时为多尿 病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾小管功能衰竭等，精神性多尿 少尿（oliguria）或无尿（anuria） 24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿 尿量少于100ml为无尿或尿闭 肾前性、肾性肾衰竭、肾后性 2. 颜色 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变 正常尿色为淡黄色 典型病理性气味 氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留 苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒 4. pH值 正常尿液为弱酸性，pH在6.5左右。可用pH试纸、pH计或干化学试纸测定 5. 比重 是尿中溶解物质浓度的指标 方法：比密（重）计、试纸法、折射仪法 正常参考值：随机尿标本1.015-1.025。折射率法1.3415-1.3465 比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力。即肾小管功能的重要指标 高比密尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾小管肾炎、心功能不全；尿有造影剂 低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎；使用利尿药物 (三)尿液化学检验 1.尿蛋白 ①肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力 ②肾小管病变导致其重吸收功能受损 ③血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能力 ④肾小管分泌T-H糖蛋白增加 蛋白尿 尿液内蛋白质含量超过150mg/24h，蛋白定性检查为阳性 生理性蛋白尿 指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病理意义 病理性蛋白尿 对肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要 肾小管间质病变：间质肾炎、感染性肾盂肾炎、Fanconi综合症、慢性失钾性肾炎 中毒性肾间质损害：重金属中毒、有机溶剂如苯、四氯化碳以及抗生素如卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等引起肾小管上皮细胞坏死 一些中草药如木通、马兜铃等可引起高度选择性肾小管蛋白尿，常伴有明显管型尿 同时具有肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的特点 2.尿糖 正常尿液中可有微量葡萄糖 ①血糖异常升高超过肾糖阈值(8.88 mM) ② 肾单位回收葡萄糖能力下降所致肾糖阈值降低 糖尿 当血糖浓度超过8.88 mM时，尿中糖含量增加，这时肾单位对葡萄糖的重吸收能力达到饱和。糖定性实验阳性的尿液称为糖尿。一般指葡萄糖尿。 临床意义 血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症 肾性糖尿：家族性糖尿、慢性肾炎或肾病综合症伴肾小管受损、妊娠 暂时性糖尿：超过肾阈值的生理性糖尿、应激性糖尿 假性糖尿：维C、尿酸、异烟肼、链霉素、阿司匹林等药物 3. 酮体 ?-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称 当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢增加，血中酮体升高，过多的酮体从尿中排出，称为酮尿 4. 尿胆红素与尿胆原 尿三胆 尿胆红素 尿