07术中监测的图形意义综述.ppt

ＳpＯ２， PETCO2， CVP， ABP波形及其意义 呼吸系统的监测 脉搏氧饱和度监测 脉搏氧饱和度仪 原理 脉搏血氧仪使用分光光度计比色原理，利用不同组织吸收光线的波长差异设计而成。氧 合血红蛋白吸收可见红光，波长为660nm，还原血红蛋白吸收红外光，波长为940nm。两个分离的光源（发光二极管）交替地发出光通过血管床（通常为手指）。血管床另一侧的光检测计测量穿透的光线。当一定量的光线传到分光光度计探头，通过血管床，即搏动性组织在光源和探头之间，随着动脉搏动吸收不同的光量，而没有搏动的皮肤和骨骼不起作用。光线通过组织后转变为电信号，传至血氧饱和度仪，由模拟计算机放大，数字微处理机将数据算成搏动性ＳpＯ２ 百分比值。 根据正常人及病人测定，ＳpＯ２与ＳaＯ２ 呈显著相关，r=0.90-0.98 ＳaＯ２与PaＯ２相对应表 ＳpＯ２波形及影响因素 ＳpＯ２测量伪差 亚甲蓝，吲哚氰蓝绿，靛胭脂染料可使其降低 碳氧合血红蛋白使其升高 有大量正铁血红蛋白时接近85% 手术电凝，肢体活动，环境灯光干扰及灌注不良使测量值有误差或不可靠 脉搏氧饱和度仪实际应用中还存在一些工程学和生理学上的局限性，该仪器只测定HbO2和Hb，病理情况下MetHb和COHb浓度异常增加会引起ＳpＯ２读数错误 应用 监测硬膜外麻醉对通气的影响 诊断性操作麻醉时的呼吸监测：如支气管镜检查，取异物，小儿心血管造影等 监测全身麻醉无通氧期的氧和程度： Bradsby全麻用肌松剂至呼吸暂停时，纯氧过度通气3min，可允许呼吸暂停4min，50%氧为2min，33%氧为1min，21%氧仅为15-30s Gambee等比较麻醉诱导前吸纯氧3min和吸纯氧4次病例的ＳpＯ２变化，发现后者ＳpＯ２下降比前者快，故麻醉前至少吸纯氧3min。 插管时一旦出现ＳpＯ２下降及脉率减慢，需加压给氧。 麻醉期间监测：如气管导管滑出，呼吸梗阻，通气不足或吸入N2O浓度过高，均可造成ＳpＯ２下降 术毕以ＳpＯ２作为气管拔管指征，自主吸空气时，ＳpＯ２处于正常范围 呼气末二氧化碳的监测 原理 红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气体中的麻醉气体或其他气体的浓度。。由被测气体吸收一定波长的红外能量的脉冲形成光束通过气体，吸收能量的差值便反映出被测气体浓度。 方法：从呼吸环路中以稳态的方式抽取一些气样，然后送至测定仪的测量室。其所测值为潮气末二氧化碳值即PETCO2，一般要比动脉二氧化碳值即PａCO2低几个ｍｍHG，并且在绝大多数情况下相关良好。 在健康人，一般假定PＡCO2 等于PａCO2　　。PETCO2　　不受解剖无效腔的影响。若正常状态下，PETCO2　非常接近PａCO2　，表明肺泡无效腔量很小。但是，若通气/灌流比例，无效腔量和肺血流变化，那么PETCO2就不能精确反映PａCO2　，PETCO2　本身可能也有误，因为呼气末二氧化碳浓度应该有一个平台才能精确代表肺泡气体。因此，强调应显示其波形。 正常呼气末CO2波形 AB段：吸气基线，B，是呼气的开始部分 BC段：呼气上升支，陡直，为肺泡和无效腔的混合气，慢性支气管炎，哮喘，支气管痉挛者呼气上升支缓慢上升 CD段：呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气 DE段：吸气下降支，迅速而陡直下降至基线新鲜气流进入气道，限制性肺疾患者吸气下降支呈伞形 异常的呼气末CO2波形 CO2图形紊乱显示气道内无合适的CO2浓度，可能情况为：气管导管插入食道，气道完全脱离呼吸机或完全梗阻 肺泡气平台消失和PETCO2的不规则非零数值 这种波形代表不能充分地呼气，可能原因：呼吸系统漏气或麻醉面罩连接不好 在短时间内PETCO2呈指数降低 其波形图由正常而逐渐降低，显示着潜在的突发性肺灌注不足，可能原因是生理性死腔通气增加或从组织中扩散到肺内的CO2减少，如低血压，心跳骤停，严重肺低灌注或肺栓塞 PETCO2持续低值且无平台 平台缺失说明吸气前肺换气不彻底或呼出气被新鲜气流所稀释（在低潮气量和高气流时发生） 常见支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞，可闻及喘鸣音，罗音 PETCO2持续降低但肺泡平台良好 提示过度通气，或生理性死腔增大 ，此时Pa-ACO2增加，两者唯一的区分方法是行血气分析 可见于肺部疾病，肺炎，小儿肺支气管发育不良，血容量减少引起的肺动脉灌注不良，高气道压 PETCO2逐渐降低，但波形正常 可能原因为：体温降低，全麻和/或肺血容量不足，肺灌注降低，过度通气。 PETCO2逐渐升高，波形正常 可能为：气道部分梗阻，体温上升或因回路部分漏气引起的通气不足，外源性CO2吸收（胸腔或腹腔镜气腹时） 在通气稳定而PETCO2迅速升高者，应怀疑有恶性高热的可能 基线同呼气末CO