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財團法人天主教蘭陽青年會附設蘭陽舞蹈團 地址：26543宜蘭縣羅東鎮北成路一段189號 電話：03-9511161 傳真：03-9511786.tw Mail: lycc1966@ 邀演聯絡單 邀演單位聯絡資訊 單位名稱 承辦部門 承辦聯絡 電話 手機 聯絡地址 E-mail 活動資訊 活動名稱 介紹說明 □舞劇（□__________；□舊作__________ ※需另以專案方式半年前提出。） □（□__________；□舊作□開幕□閉幕□全場□串場□其他______） 活動日期 演出時間 演出長度 場管人員 電話 觀眾對象 預估人數 節目主持 □無。（由演出單位自行擔任） □有。（主辦單位自行聘任） 舞台燈光技術資訊 舞台形式 □室內（□劇場 □禮堂 □其他______） □外（□搭台 □講台 □其他______） 舞台尺寸 ____M；深度____M *演出尺寸9公尺x8公尺 舞台地板 □木質（□舞蹈黑膠地板 □一般地毯） □水泥（□舞蹈黑膠地板 □一般地毯） 舞台背板 □無 □有 音響設備 □音響播放器設備(　　組) □麥克風收音設備(　　組) 操控人員 電話 燈光設備 □一般亮光□舞台專業燈光 操控人員 電話 後台設備 □更衣間（長桌　　張；椅　　張　　坪） □側台（，共　　　　坪） 行政聯絡事項 單據抬頭 費用名稱 團隊簡介 形式：□文字檔　□簡報檔 結案報告 形式：□文字檔　□相片檔 演出劇照 需求張數　　，使用處：□海報□節目冊□傳單□存檔□其他　　　 其他說明 注意事項 1.請詳細填妥以上相關資料，以傳真或email回覆本團。本團將按需求內容提出報價單及節目企劃。 2.如有任何問題請洽蘭陽青年會企劃組(03)951-1161＃44或46。 單位： 職務： 簽章：