2014检验系肛管疾病重点.pptVIP

肛瘘Parks分型 肛瘘 临床表现： 瘘的外口流出脓液、血性粘液状分泌物，当外口愈合时，可形成瘘管内脓肿，伴有发热、寒战、乏力等全身症状。 经久不愈或间歇性反复发作是其特点。 肛瘘 诊断： 1.病史：曾有肛周脓肿自溃或手术切开 2. 瘘的外口流出脓液、血性粘液状分泌物 3.体检：肛周皮肤上可见单个或多个外口 4.肛指检查 或肛门镜检查发现内口 肛瘘 治疗： 多数难以自愈，需手术治疗 。 治疗原则：将瘘管切开，敞开创面，促使愈合。 手术方式 应根据肛瘘的类型作不同选择。 关键： 减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁 肛瘘切除、半缝合 疤痕愈合 挂线疗法示意图 引流挂线 切割挂线 橡皮筋挂线，可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁！ 复杂性肛瘘，先挂引流线 上海交通大学医学院 肛管检查方法 1 肛裂 2 肛管直肠周围脓肿 3 肛瘘 4 痔 5 痔 定义：是肛垫的病理性肥大和移位（概念与以往有所改变） 肛垫的概念 分类 内痔—最多见，位于齿线上方，分四期 I期：只在排便时出血，痔不脱出肛门外 II期：痔在排便时可脱出肛门外，排便后自行回纳 III期：痔脱出肛门外需用手辅助才可回纳 IV期：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出 外痔—位于齿线下方，表面为肛管皮肤覆盖 混合痔—位于齿线上下 临床表现 便血：无痛性、间歇性便后出鲜血,可导致贫血 痔块脱出：二三四期内痔可出现痔脱出 疼痛：合并有血栓形成、嵌顿引起水肿、感染或糜烂坏死时可出现疼痛 瘙痒 治疗 应遵循三个原则： (1)无症状的痔无需治疗； （2）有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治； （3）以保守治疗为主。 治疗 一般治疗：适用于痔的初期和无症状静止期的痔，改善饮食，保持排便通畅，防治便秘和腹泻。 注射疗法：治疗I、II度出血性内痔的效果较好。 红外线凝固疗法：适用于I、II度内痔。 胶圈套扎疗法：可用于治疗I、II、III度内痔。 手术疗法： 痔单纯切除术：主要用于II、III度内痔和混合痔的治疗。 吻合器痔上粘膜环切术（PPH）：主要适用于II、III度内痔、环状痔和部分IV度内痔。 血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。 上海交通大学医学院 肛管疾病 沈依 上海交通大学医学院 肛管检查方法 1 肛裂 2 肛管直肠周围脓肿 3 肛瘘 4 痔 5 检查体位 ①左侧卧位：病人左侧卧位，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。 ②膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头颈部及胸部垫枕，双前臂屈曲于胸前，臀部抬高，是检查直肠肛管的最常用体位，肛门部显露清楚，肛窥、硬式乙状结肠镜插入方便，亦是前列腺按摩的常规体位。 ③截石位：病人仰卧于专用检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝，是直肠肛管手术的常用体位，双合诊检查亦选择该体位。 ④蹲位：取下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。蹲位时直肠肛管承受压力最大，可使直肠下降1-2 cm，可见到内痔或脱肛最严重的情况。 ⑤弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上；该方法是肛门视诊最常见体位。  肛门视诊 弯腰前俯位、左侧卧位、膝胸位和截石位 观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂等。以便分析判断病变性质。  直肠指检 是简单而重要的临床检查方法 应注意： ①右手戴手套或指套涂以润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块、压痛，皮下有无疣状物，有无外痔等 ②测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门环缩。在肛管后方可触到肛管直肠环。 ③检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。 ④直肠前壁距肛缘4～5 cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误诊为病理性肿块。 ⑤必要时作双合诊检查。 ⑥抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘液，若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查。 内镜检查 肛门镜检查 乙状结肠镜检查 纤维电子结肠镜检查 影像学检查 1．X线检查 钡剂灌肠是结肠疾病常用的检查方法，尤其是气钡双重造影检查。 2．MRI 3．CT 4.直肠腔内超声检查 上海交通大学医学院 肛管检查方法 1 肛裂 2 肛管直肠周围脓肿 3 肛瘘 4 痔 5 肛裂 定义：齿状线下方肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡 三联征：肥大的肛乳头，肛裂口，前哨痔 肛裂 临床表现： 疼痛，出血，便秘，周期性发作，可迁延反复 诊断：临床表现及