2014-09-305.消化系统疾病资料.pptVIP

消化系统疾病 消化系统 消化道和消化腺 消化道包括口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。 消化腺有小消化腺和大消化腺两种 消化道 消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、直肠和肛门，还包括一些位于消化道外的器官：胰腺、肝脏和胆囊。 消化腺 消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，它们均借助导管，将分泌物排入消化管内。 消化腺 唾液腺（分泌唾液、唾液淀粉酶将淀粉初步分解成麦芽糖） 胃腺（分泌胃液、将蛋白质初步分解成多肽）、 肝脏（分泌胆汁、储存在胆囊中将大分子的脂肪初步分解成小分子的脂肪，称为物理消化，也称作“乳化”）、 胰腺（分泌胰液、胰液是对糖类，脂肪，蛋白质都有消化作用的消化液）、 肠腺（分泌肠液、将麦芽糖分解成葡萄糖，将多肽分解成氨基酸，将小分子的脂肪分解成甘油和脂肪酸，也是对糖类，脂肪，蛋白质有消化作用的消化液）。 消化系统功能 消化系统的基本生理功能是摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物，这些生理的完成有利于整个胃肠道协调的生理活动。 消化和吸收 食物在消化管内被分解成结构简单、可被吸收的小分子物质的过程就称为消化。 这种小分子物质透过消化管粘膜上皮细胞进入血液和淋巴液的过程就是吸收。 胃 胃是一个大的蚕豆形肌性空腔脏器，包括三部分：贲门、胃体和胃窦。食物通过能开闭的环状肌肉（括约肌），从食管进入胃内。此括约肌能防止胃内容物返流到食管。通过蠕动搅磨食物，使食物与胃液充分混合。 胃表面的细胞分泌三种重要物质：粘液、盐酸和胃蛋白酶（一种能分解蛋白质的酶）前体。粘液覆盖于胃的表面，保护其免受盐酸和酶的损伤。任何原因造成此粘液层破坏，如幽门螺杆菌感染或阿司匹林都能导致损伤，发生胃溃疡。 食物在胃肠内是怎样消化的 食物的消化是从口腔开始的，食物在口腔内以机械性消化(食物被磨碎)为主，因为食物在口腔内停留时间很短，故口腔内的消化作用不大。 食物从食道进入胃后，即受到胃壁肌肉的机械性消化和胃液的化学性消化作用，此时，食物中的蛋白质被胃液中的胃蛋白酶(在胃酸参与下)初步分解，胃内容物变成粥样的食糜状态，小量地多次通过幽门向十二指肠推送。食糜由胃进入十二指肠后，开始了小肠内的消化。 小肠是消化、吸收的主要场所。食物在小肠内受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化以及小肠的机械性消化，各种营养成分逐渐被分解为简单的可吸收的小分子物质在小肠内吸收。因此，食物通过小肠后,消化过程已基本完成，只留下难于消化的食物残渣，从小肠进入大肠。 大肠内无消化作用，仅具一定的吸收功能，吸收少量水、无机盐和部分维生素 第一节 慢性胃炎 常见疾病，很多人的胃镜报告都有慢性浅表性胃炎 慢性胃炎可分为浅表性、萎缩性以及特殊类型 病因与发病机制 通过释放尿素酶分解尿素产生NH3,分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害 其他：饮食、自身免疫、酗酒、服用NSAID等 临床表现 1. 病程迁延，大多症状不明显 2.动力障碍：上腹饱胀不适，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐；易饥，胃结肠反射障碍 3.溃疡样疼痛 4. 消化道出血，多为少量出血 5. 预警症状：多见A型胃炎，明显厌食和体重减轻，可有贫血，有典型恶性贫血时，可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常，特别是在两足 6. 体检可有上腹部轻压痛 实验室与特殊检查 1.幽门螺杆菌检测 分为侵入与非侵入性 胃镜下取胃黏膜活组织检测，包括快速尿激酶试验 非侵入性尿素呼气试验14C 2.胃镜及胃黏膜活组织病理学检查 浅表性：点状或片状红斑、出血点 萎缩性：黏膜颗粒状、血管显露、色泽灰暗 实验室与特殊检查 3.X线钡餐造影检查 价值有限，可发现功能性改变，有助于治疗措施的选择 4.其他检查 如考虑自身免疫性胃炎的可检测血清壁细胞抗体和内因子抗体 胃镜 胃镜 胃镜 胃镜 治疗与预防要点 1.一般治疗 戒刺激饮食辛辣，多吃新鲜水果蔬菜，戒烟戒酒 2.根除HP 奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑40mg+2000mg+800mg 一日分两次服用，疗程7天 3.消化不良处理 抑酸+促进胃动力+保护胃黏膜 其他治疗 维生素的应用，以及手术指征的把握 第二节 消化性溃疡 概述 常见病，多见于青壮年人，男性多于女性，男女之比大约为3.9~8.5:1。一般认为人群中发病率为10%左右 临床上DU多于GU，两者比例为3:1 DU好发于青壮年，GU平均晚十年 我国南方北方，城市农村 季节性：秋冬和冬春之交夏季 病因与发病机制 近年来多