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凯思专业技能培训 第三部分 1.内眦赘皮 2.上睑下垂 内眦赘皮 内眦赘皮是指遮盖内眦部垂直的半月形皮肤皱褶，是一种比较常见的先天异常。可 能的病因是因颅骨以及鼻骨发育不良。常为常染色体显性遗传，有的亦可无遗传关系。 一、概述 内眦赘皮多见于东方人，尤其是蒙古族人。我国约有1/3的幼儿及儿童存在不同程度 的单纯性内眦赘皮，但随年龄增大和鼻部发育，内眦赘皮逐渐减轻。内眦赘皮的凹面突 向鼻侧，皮肤皱褶常遮蔽内眦部的泪阜及半月皱襞，使部分鼻侧巩膜不能显露，故常造 成假性“内斜视”的外观，须用交替遮盖法仔细鉴别。 二、分类 内眦赘皮可分为原发性及继发性两类。 原发性内眦赘皮　　按其部位可分为上睑赘皮、内眦赘皮及下睑赘皮。按皮肤皱褶的起 始部位又可分为：眉部内眦赘皮；眶隔前内眦赘皮；睑板部内眦赘皮；倒向性内眦赘皮。 在原发性内眦赘皮中，若伴有上睑下垂、睑裂缩小及明显的内眦间距加宽者称为眼睑综 合征。同时合并眉部畸形者称睑眉综合征。无其他异常者为单纯性内眦赘皮。此外，内 眦赘皮患者常同时伴有倒睫，甚至眉部畸形。 继发性内眦赘皮　　多由于各种外伤，造成内眦部形成粗大瘢痕；内眦部感染后引起的 蹼状瘢痕，会导致内眦部距离明显加宽及睑裂缩短，同时常合并睑球和睑缘粘连以及泪 道损伤等。 内眦赘皮 内眦赘皮 内眦赘皮 三、手术适应证 内眦赘皮是一种选择性手术。 1.单纯的轻症内眦赘皮，如对外貌影响不大，不必手术。 2.先天性内眦赘皮有部分可能随着年龄的增长而逐渐消失或减轻，儿童期不必急于手术。 3.合并下睑睫毛受压内倾损伤角膜者，也不应急于手术，可经常使用抗生素眼药水及眼药膏预防感染，用胶布条将下睑向下轻度牵引。 4.重症呈明显假性内斜外貌者如需手术应在10岁后进行。 5.眼睑综合征或睑眉综合征者应该首先矫正内眦赘皮和小睑裂，半年后再矫正上睑下垂。 6.继发性内眦赘皮的手术矫正应在外伤或炎症治愈后半年至1年后待瘢痕成熟方可手术矫正。 内眦赘皮 内眦赘皮 Z成形术 内眦赘皮 改良Z成形术 内眦赘皮 上睑下垂 定义：上睑下垂是指上睑的提上睑肌和Müller肌 的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。 正常眼平视时，上睑覆盖上方角膜 1.5~2mm 。而上睑下垂表现为：上睑缘的位置低 于上述界线上睑部分或全部遮住视轴；额肌过分 收缩或仰视，额部皱纹增加；严重者出现颈椎畸形。 上睑下垂 手术的时间 先天性上睑下垂 1.一般情况下，以2~5岁以后手术为宜。年龄过小的患儿不合作，眼轮匝肌收缩力量过强，都会造成手术效果不满意。 2.严重的双眼上睑下垂，在麻醉安全的情况下，可提早在1岁左右手术，以避免头向后仰伸、脊柱后弯等畸形产生。 3.不伴有斜视、屈光不正、屈光参差的患者，由于向下注视时（如视近物）不会受下垂的上睑干扰，故很少会产生弱视。所以，对单侧性上睑下垂或双眼不严重的上睑下垂，可以考虑在学龄前手术或能在局麻下完成手术时手术，效果会更好。但为了改善外观及有利患儿心理健康，也可早些时候手术。 4.伴有眼外肌麻痹的患者，应考虑术后是否会发生复视，应先矫正斜视再矫正上睑下垂。 5.先天性上睑下垂伴有眼部或其他部位异常如Macus-Gunn综合征，如小睑裂综合征，最好分期手术，首先做内眦或内、外眦成形术，半年后再行上睑下垂矫正。因前者属水平向的睑裂开大，而后者属垂直向的矫正，因此，如果两个互相垂直方向的手术一次完成，势必影响手术效果。如果因经济或其他原因，要求一次手术者，也可考虑一次完成。 上睑下垂 后天性上睑下垂 1.与全身疾病有关的上睑下垂：在查明上睑下垂原因后，经治疗病情稳定时间在6~12个月以上方可考虑手术。 2.神经源性上睑下垂：如动眼神经麻痹，需在病情稳定6个月以上，才考虑手术。如伴有其他眼外肌麻痹，应先矫治复视，才能进行手术。 3.外伤性上睑下垂：一般需在创伤愈合后1年，提上睑肌功能恢复已处于稳定水平，以及局部瘢痕软化后手术。如确定系提上睑肌撕裂或断离，可立即手术修复。 4.肌源性上睑下垂：如重症肌无力所致上睑下垂，药物治疗效果不佳，上睑下垂较为固定如无复视，1年后可考虑手术，但手术量必须严格控制。 5.机械性上睑下垂：在治疗原发病的基础上，根据具体情况，采用适当措施治疗上睑下垂。 6.腱膜性上睑下垂：在遮盖视轴或影响外观的情况下即可手术。 上睑下垂 上睑下垂 手术方式的选择　　 主要根据患者的提上睑肌肌力，参考下垂量来决定。 1.提上睑肌肌力?4mm时，应选择利用额肌力量的手术。此类手术方法繁多，悬吊的材料也多种多样，如吊线术、硅胶带悬吊术以及目前最常采用的额肌瓣悬吊术和阔筋