论老年糖尿病的优化血糖管理策略剖析.ppt

内 容 一、老年糖尿病的特点 二、重视多种危险因素, 优化血糖管理策略 三、“人”为本，“症”为标，标本兼治 老年糖尿病的特点 1.症状不典型 老年糖尿病起病隐匿，缺乏典型的“三多一少”症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现，容易被漏诊。 2.糖尿病并发症为首发症状 许多老年患者患糖尿病多年却毫不知晓，直至出现靶器官的并发症而就诊相关科室后方确立糖尿病的诊断。 老年糖尿病的特点 3.多种疾病共存 老年糖尿病人常同时合并有高血压、高血脂、冠心病、脑血管病等多种疾病，必然使临床表现复杂，增加治疗的难度。 4. 易发生低血糖 老年糖尿病患者由于交感神经对低血糖的反应减弱．无症状性低血糖较为多见。低血糖可兴奋交感神经，使心率加快，血管收缩，血压升高，进一步加重心脑缺血，诱发急性心梗和脑血栓形成。 内 容 一、老年糖尿病的特点 二、重视多种危险因素, 优化血糖管理策略 三、“人”为本，“症”为标，标本兼治 对老年糖尿病病人，优化血糖管理策略包括以下几个方面： 1、危险因素管理 2、血糖干预 3、全面血糖控制 4 、合理用药，减少药物不良反应 1、危险因素管理 2、早期血糖干预 3、全面血糖控制 2008年公布的一项研究成果指出，糖尿病并发症风险不仅与HbA1c 有关，与空腹血糖、餐后血糖以及血糖波动都密切相关。 特别是老年患者，由于病程较长，想要通过短期强化治疗使心血管获益是不现实的 。 金标准HbA1c 仅是反应采血前1-3个月的平均血糖水平，不能反映血糖异常的全部。 提示我们在2型糖尿病治疗中不仅要关注HbA1c，同时还要关注餐后血糖及血糖波动。 对于血糖管理模式，要从粗放型向精细型转变。 4 、合理用药，减少药物不良反应 老年人各项生理功能衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等与青壮年相比有很大差异，而且老年人往往一身多病，用药种类多，更容易发生药物不良反应。对老年糖尿病患者一方面要选择安全有效的降糖药物，另一方面要注意降糖药物的合理配伍，以减少不良反应的发生。 对于老年患者，在降糖药的诸多副作用中尤以低血糖发生最为严重，特别对已出现并发症，既往低血糖 ，基线血糖水平偏高，已有心血管高危因素的患者应高度重视，积极进行自我血糖监测，最大程度的减少低血糖的发生。 关注降糖效果的同时 应注意药物的安全性 内 容 一、老年糖尿病的特点 二、重视多种危险因素, 优化血糖管理策略 三、“人”为本，“症”为标，标本兼治 中医药在治疗老年人糖尿病及并发症方面积累了丰富的经验。 中医治病强调辨证论治，辨证论治是正确认识疾病，解决疾病某一过程中基本矛盾的根本手段 。 “人”为本，“症”为标，重视人体是一个有机的整体，症状是机体的外部表现，急则治其标，缓则治其本。 中医治疗老年糖尿病的优势是遵循个体化的治疗原则，从疾病的本质入手，审时度势，标本兼治。不仅在改善症状方面明显优于西医，而且能根据病人虚实寒热，脏腑、阴阳、气血的不同，治其根本，是一种安全、有效的治疗手段。 常用治疗方法 1.滋阴补肾 用于肾阴不足的老年糖尿病患者 糖尿病阴虚为本，燥热为标， 治宜 养阴滋肾、育阴潜阳。 方剂常选六昧地黄汤加减。 常用药物：生地、知母、白芍、枸杞子、玉竹、女贞子、旱莲草、麦冬等。 2.益气健脾 用于脾虚湿盛的老年糖尿病患者。 脾为后天之本，主运化，为气血生化之源。素体阳虚，加之饮食失节，脾不能健运，肾不能温化，津液不布而成消渴。 治宜 健脾益气 方剂常选六君子汤、参苓白术散、补中益气汤等加减。 常用药物：人参、黄芪、白术等，可佐以行气、理气、化湿之品，如苍术、泽泻 、茵陈 、木香、黄连等。 3、益气滋阴 用于气阴两虚的老年糖尿病患者。 老年患者消渴日久，津液被耗，阴虚及气，气阴两虚而成。 方剂可选用生脉散。 常用药物：生地 、麦冬 、天花粉 、西洋参 、黄芪 、玉竹 、茯苓、地骨皮,鹿角胶 、玄参、山药 、天花粉等益气滋阴之品。。 4.活血化瘀 用于血瘀的老年糖尿病患者。 老年糖尿病久病入络， 血行不畅，或气阴两伤，气虚帅血无力，而致血瘀；阴液不足，虚火煎熬，血液黏稠，运行