抗结核药剖析.ppt

抗结核病药 链 霉 素 对 氨 水 杨 酸（PAS） 二线药 四、适量用药 适量可使血液中及病灶中达到有效高浓度。 药量不足，组织内药物不到有效抑菌浓度，疗效不佳，且细菌易产生耐药现象；药量过大，非但造成浪费，也易产生副作用。 五、全程用药 疗程不足或过早停药将使治疗不彻底，增加复发率。 抗结核药物治疗方案 （H 代表异烟肼，R 代表利福平，Z 代表吡嗪酰胺，S 代表链霉素，E 代表乙胺丁醇） 初治涂阳肺结核（含初治涂阴有空洞形成或血行播散性肺结核）： ?1、2HRZS(E)/4HR? 2、2HRZS(E)/4HRE? 3、2HRZS(E)/4H3R3? 4、2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3? 5、2HRZ/4HR? （治疗中如痰菌持续不阴转，可适当延长疗程。血行播散性结核病需增加疗程至12个月为宜。）?? 初治涂阴肺结核： ?1、2HRZ/4HR? 2、2HRZ/4H3R3? 3、2H3R3Z3/4H3R3? ? 复治涂阳肺结核：? 1、2HRZES/6HRE? 2、2HRZES/6H3R3E3? 3、3H3R3Z3E3S3/5H3R3E3? 4、3HRZEO/5H3L1O3 （附）肺外结核病治疗方案? 结核性胸膜炎：1、化疗：疗程12个月，推荐方案2－3HR(L)ZE(S)/3-4HR(L)E/6HE。2、积极的胸腔穿刺抽液治疗。3、肾上腺皮质激素的应用：总疗程6－8周。?? 气管支气管结核：1、全身化疗：疗程12个月以上，3HRZS(E)/9HRE。2、雾化吸入：异烟肼0.2＋链霉素0.25－0.5（或阿米卡星0.2）＋生理盐水3－5ml，每日1－2次，疗程1－2个月以上。3、纤支镜下治疗：经纤支镜局部注药及球囊扩张、氩气刀、支气管支架置入等介入治疗。4、手术治疗。?? 结核性脑膜炎：1、全身化疗：3－4HRZS(E)/14-15HRE。2、降颅压等治疗。3、鞘内或侧脑室给药治疗。4、肾上腺皮质激素的应用：总疗程8－12周。??? （附）肺外结核病治疗方案 结核性心包炎：1、全身化疗：2－3HRZS(E)/9－10HRE。2、肾上腺皮质激素的应用：总疗程8－10周。3、心包穿刺排液和局部药物注射治疗：异烟肼50－100mg+地塞米松5mg，每周2－3次。?? 淋巴结结核：1、全身化疗：2－3HRZS(E)/9－10HRE。2、局部治疗：异烟肼或链霉素病灶周围封闭，每周1－3次，4周一疗程。3、手术治疗。4、中药治疗：口服及外敷。?? 腹腔结核（肠结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核?）：1、全身化疗：3－4HRZS(E)/14-15HRE。2、腹腔穿刺排液和局部药物注射治疗：异烟肼50－100mg+地塞米松5mg，每周1－2次。3、肾上腺皮质激素的应用：强有力抗结核化疗同时，有结核中毒症状和/或有腹水时，并发肠结核时慎用。4、外科手术治疗：肠梗阻、不完全肠梗阻经内科治疗不能缓解时、肠穿孔、急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎经内科治疗无好转、肠瘘久治不愈。?? （附）肺外结核病治疗方案 肾结核：1、全身化疗：疗程12个月以上，3HRZ/9HR为基础，肾功能良好者，强化期可加用链霉素或乙胺丁醇，巩固期加用乙胺丁醇。2、治疗中每个月检查尿（常规和培养），每3－6个月作静脉肾盂造影一次。3、手术治疗。?? 骨、关节结核：1、全身化疗：3－4HRZS(E)/8－9HRE，疗程12个月以上。2、局部治疗：局部制动、局部注药（异烟肼0.2－0.3或链霉素0.5－1）、处理寒性脓疡和窦道、外科病灶清除术。?? （附）肺结核合并常见并存病的抗结核化疗方案?? 糖尿病合并肺结核：2HRZ?E?(S)/7－10HR（E），必要时可适当延长。?? 矽肺合并肺结核：2HRZS(E)/7HRE。?? 类固醇性结核病：2HRZ?E?(S)/7－10HR（E），疗程12个月以上。注意利福平能加速激素代谢与清除，可能引起基础疾病的反跳，激素剂量可能需要增加。?? 艾滋病合并肺结核：2－3HRZ?E?(S)/7－9HR（E），疗程9－12个月，或痰结核分枝杆菌培养阴转后，继续6个月的治疗。需同时抗病毒及抗结核治疗时，原则上不采用利福平或采用利福布汀代替利福平，强化期应含异烟肼、链霉素或阿米卡星或卷曲霉素。?? 非艾滋病免疫缺陷（器官移植、淋巴瘤白血病等恶性肿瘤等）合并肺结核：疗程一年或只要免疫抑制未消除就继续用药（至少是异烟肼）。器官移植者应用利福平时需注意急性排异反应的发生。?? 妊娠合并肺结核：3HRE/6HR,怀孕初3个月不应使用利福平，孕期避免使用氨基糖苷