抗心律失常的药物治疗剖析.ppt

心律失常的药物治疗 抗心律失常药物分类 Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，减慢心肌传导，有效终止钠通道依赖的折返。对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，需慎用。 Ⅰa: 延长QT间期；奎尼丁 Ⅰb: 缩短QT间期；利多卡因 Ⅰc：QT间期不变；心律平 易诱发致命性心律失常（室颤、室速） 抗心律失常药物分类 Ⅱ类药物：β受体阻滞剂，降低起博电流，抑制自律性，减慢房室结的传导。 阻滞β1：美多心安 阻滞β1 β2： 心得安 抗心律失常药物分类 Ⅲ类药物：钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程、复极时间、有效不应期，终止各种微折返，有效防颤、抗颤。 胺碘酮：多通道阻滞，延长QT间期，目前较好的抗心律失常药物，不足之处是心外副作用较多。 抗心律失常药物分类 Ⅳ类药物：钙通道阻滞剂，阻滞钙通道介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导；负性肌力作用较强。 异搏定：心功能不全时不宜使用 窦性心动过速特征： 窦性P波规律出现，频率为101～160次/分 心律失常的药物治疗 窦速的处理原则： 寻找并去除引起窦速的原因 首选β受体阻滞剂 不能使用β受体阻滞剂，可选用异搏定 房性前期收缩特征：1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇 心律失常的药物治疗 房性期前收缩的处理原则： 无器质性心脏病者，去除病因，一般无需治疗；症状十分明显者，可考虑使用β受体阻滞剂 伴有心衰和缺血者，控制原发因素，不主张长期抗心律失常治疗； 可诱发室上速、房颤的房性期前收缩应给于治疗 阵发性室上性心动过速的心电图特征： 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延 心律失常的药物治疗 室上速的处理原则： 射频消融； 刺激迷走神经，电复律； 异搏定：5-10mg/5-10min iv,15min后 可重复5mg； 心律平：1-2mg/kg, 10mg/min iv; 西地兰：起效慢； 胺碘酮：有效率不高 心房扑动特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 心房纤颤特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分2. R-R间期绝对不等 心房纤颤伴室内传导差异特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有变形，无类代偿期 心律失常的药物治疗 房颤的处理原则： 阵发性房颤：可自行终止，无需处理；持续24小时以上则需转复； 持续性房颤：不能自行终止但经过治疗可终止 复律：1. 处理诱发因素：高血压、缺氧、 心肌缺血、甲亢、胆囊炎等； 2．电复律 3. 药物复律：有器质性心脏病：胺碘酮，静脉负荷 量150mg，10mim注入，10-15min后可重复，随后1-1.5mg/min静滴6小时，逐渐减量至0.5mg/min； 无器质性心脏病：Ⅰ类药物，奎尼丁； 心律平: 450-600mg 顿服，成功率高 心律失常的药物治疗 房颤的处理原则： 永久性房颤：经治疗也不能终止的房颤 控制心室率：1. 洋地黄类 2. β受体阻滞剂 3. 异搏定 抗凝治疗：房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg 警惕抗凝药物的出血并发症 心律失常的药物治疗 室性期