抗菌药物合理应用0125剖析.ppt

抗菌药物临床合理应用 四川大学华西临床医学院 刘自贵 概 述 白浪多息(1935)及其后有青霉素、喹诺酮、吡咯类及头孢菌素等多种类型抗菌药物(antibacterial angents) 用于临床使许多严重感染 者获新生。 结核病成为可治病 抗菌药物不良反应： 用药目标：安全(safety)，有效(efficacy)经济(economic)， 方便(convenience)。 四川省6家医院抗菌药物使用情况 8家医院I类切口预防使用抗菌药物情况 835例抗菌药物使用情况 例数 构成比(%) 病毒或非感染性疾病 106 12.69 用作退热药 75 8.98 无预防用药适应症 70 8.38 选用抗菌药不恰当 49 5.87 术前用药时间长 184 22.04 术后用药时间长 249 29.82 频繁换抗菌药物 52 6.23 疗程太长 28 3.35 3种合用无协同或有禁忌 22 2.64 合计 835 100.00 抗菌药物使用中常见的问题 1.选用对感染病原体无效或疗效不强的抗菌药物。 2.抗菌药物的剂量不足或过大。 3.用于无继发细菌感染的病毒感染。 4.病原体产生耐药后继续用原抗菌药物。 5.过早停用抗菌药物或病原菌感染已经控制多日而不及时停药。 6.使用抗菌药物过程中，发生二重感染时未改用其他抗菌药物。 抗菌药物使用中常见的问题 7.使用抗菌药物的途径或给药的间隔时间不正确。 8.使用抗菌药物发生严重毒性或过敏反应时仍然继续用药。 9.抗菌药物组合不适当。 10.过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必需的外科处理和综合治疗。 11.无指征或指征不强的预防性使用抗菌药物。 不合理用抗菌药物的主要原因 医务人员：专业限制；病原送检率与阳性率低；用药观念；盲目用“高级”药物；医患沟通问题，承担风险问题等。 病人因素：患者要求用药，普通家庭常备与自行用抗菌药物。 管理因素：管理力度不够，相关知识培训宣传少。 其他：养殖业用抗菌药物普遍，导致许多食品残留抗菌药物。 不合理用抗菌药物的危害 1.细菌耐药性增加 MRSA,PRP，耐大环内酯类的链球菌等G+球菌；产ESBL的肠杆菌科细菌，多重耐药的志贺菌和沙门菌属，耐喹诺酮类的弯曲菌属 2.细菌变异 细菌在抗生素诱导下失去细胞壁形成L型菌 3.菌群失调和二重感染 4.真菌感染增加 5.诱发医院感染，增加痛苦、医疗费用。 感染病原体种类多 细菌 G-杆菌: 肠杆菌(埃稀菌属、肠杆菌、克雷伯菌)；流感杆菌；非发酵G-菌(NFGNB)，如假单胞菌属：铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍德菌、产碱杆菌属等。 G+球菌: 菌球菌属；链球菌属 厌氧菌: 类杆菌属；梭杆菌属 真菌：念珠菌；曲菌；隐球菌；肺孢子菌等。 衣原体：鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体(chlamydia pneumoniae,TWAR株)、沙眼衣原体等 感染病原体种类多 支原体：肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae M.p)、人型支原体(M.hominis)与解脲支原体 、穿透支原体(M.penetrans，Mpe)、梨形支原体(M.pirum，Mpi)等 立克次体：流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒；巴通体也属立克次体，汉赛巴通体(Bartonella henselae)-猫抓病，柯氏巴通体(B.koeblerae)-心内膜炎等。 螺旋体： 钩端螺旋体，梅霉等。 寄生虫：弓形虫、阿米巴等。 感染易患因素多 严重基础病：肿瘤，血液病，内分泌等。 免疫功能降低：高龄、婴幼儿等。 创伤性诊疗：破坏屏障。 放化疗、免疫制剂： 空气、工作人员手及 物表污染：致交叉感染 血液及其制品污染： 器官移植： 不合理用抗菌药物等。 感染部位多 下