狼疮性肾炎诊治进展剖析.ppt

概述 SLE是一类临床表现多系统、多器官损伤及血清中存在一种或多种自身抗体尤其抗ds-DNA抗体为特征的弥漫性结缔组织病。肾脏损害最常见(LN) 。LN是我国最常见的继发性肾炎。 LN患者经过5—20年缓慢进展至肾功能不全，在我国约占终末期肾病的1－3％。 概述 SLE患者60一80％的可有肾脏受累的临床表现，光镜检查SLE患者的肾脏累及率高达90％，若加以免疫荧光和电镜检查，则高达100％。可累及肾小球，肾小管，肾血管。LN是SLE死亡的主要原因。 LN临床表现复杂，病理改变多样，易转型，治疗应分别对待。 狼疮性肾炎和重症Ⅳ型狼疮性肾炎的五年存活率已由20世纪六十年代的44%和17%，分别提高到今天的82%和80%。 在狼疮性肾炎治疗中，临床医生仍面临许多急需解决的问题： 如何提高对LN的早期诊断能力？ 如何使LN的治疗更加个体化？ 如何在有效地控制LN活动性病变后获得持续性缓解？ 怎样合理使用免疫抑制剂，在最大限度地发挥其疗效的同时又使副作用降至最低？ 对于一些难治性病例，是否还有更有效的治疗方案可供选择？ 提 纲 诊断思维和程序 治疗原则和方案 新型免疫制剂的临床应用 鉴别诊断 肾脏表现 单纯尿检异常：即临床上仅表现为蛋白尿和镜下血尿，肾功能正常。肾脏病理改变较轻。 急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征：此类患者的肾脏表现通常为弥漫增殖性改变且伴有明显的狼疮活动性变化，临床