爱络心内急诊CCU教材.ppt

爱络在心血管疾病急症治疗中应用 入选标准 不稳定性心绞痛；血液动力学相对稳定的急性心肌梗死，心室率75次/分； 给药方法 负荷量：艾司洛尔静脉0.5mg/kg，1分钟内静注， 维持量：继以0.05mg/kg/min，持续静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.2 mg/kg/min。 王吉云 胡大一 中国医药导刊 2002年 06期 王吉云 胡大一 中国医药导刊 2002年 06期 爱络缓解不稳定性心绞痛、减少心肌缺血 本研究中： 爱络有效缓解心绞痛达79%！ 在入选的合并慢性阻塞性肺病的9例患者中，有1例发生急性哮喘，停药并给予β受体兴奋剂舒喘灵后症状很快消失。追问病史，患者近期间断有哮喘发作。 结果提示，对于合并慢性阻塞性肺病的患者，如近期无急性发作史，使用超高选择β受体阻滞剂是相对安全的。但应注意询问病史，如患者近期有急性发作，尽量避免使用任何剂型的β受体阻滞剂。 ----相对禁忌？绝对禁忌？ 当急性心力衰竭因心肌缺血发作而被诱发或加重时，尤其伴有血压高，心率快时更应在积极控制心力衰竭的基础上使用静脉β受体阻滞剂。 艾司洛尔起效快，方便调控，为首选的静脉β受体阻滞剂。 2010《中国急性心力衰竭诊断与治疗指南》 伴有急性心衰使用静脉β阻滞剂 首剂负荷量 （1分钟静脉推注） 0.5mg/Kg，（30-40mg)， 心功能欠佳，可减半（15-20mg) 维持剂量 约50-200 ?g/Kg.min静脉泵注,(200-700mg/小时)， 根据临床效果探索最终维持量 用 法 用 量 用法用量参考表 体重 60kg 配药方法 负荷量 3 ml 200mg:2ml规格： 5支溶于90ml生理盐水中制成10mg/ml溶液，用于静脉泵注 100mg:10ml规格： 不需稀释即可使用 维持剂量约为：180mg-720mg/h ( 100mg:10ml规格2-7支/小时） （200mg:2ml规格1-3支/小时) 维持剂量 0.05mg/kg/min 0.3 mL/min 0.1mg/kg/min 0.6 mL/min 0.15mg/kg/min 0.9 mL/min 0.2mg/kg/min 1.2 mL/min 美国FDA（IA）类产品 IA类指疗效肯定、安全级别高 国家二类新药，医保药物 降低心率、血压，减少心肌耗氧、保护心肌 使用安全、调控方便、副反应发生率低 心血管急症及围术期理想静脉?阻滞剂 总 结 * APD(动作电位时 ERP(有效不应期 * * 2004年欧洲心脏病学会β受体阻滞剂工作组，在总结了β受体阻滞剂近年的临床研究进展，欧美权威的学会如AHA、ACC、ESC的最新心血管疾病防治指南，发布了ESCβ受体阻滞剂专家共识。共识指出β受体阻滞剂如倍他乐克为各种心律失常治疗的一线用药。表中列出了倍他乐克注射液是房颤控制心室率、室上性心律失常、室性心律失常以及预防心源性猝死的I类推荐用药。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 爱络-----安全、超短效、高选择 静脉?1受体阻滞剂 抗心律失常药物分类 （一）Ⅰ类——钠通道阻滞剂 1．ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁 2．ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因 3．ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼 （二）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药 因阻断β受体而有效，代表性药物为艾司洛尔 （三）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药 延长动作电位及有效不应期，属此类的有胺碘酮 （四）Ⅳ类——钙拮抗药 阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米 ESC β 阻滞剂专家共识 Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers. Eur Heart J. 2004;25:1341-62. 心房颤动（ESC/AHA/ACC） 急性心率控制 室上性心律失常 窦性心动过速 AMI中的窦性心动过速 AMI中室上速 室性心律失常 AMI后早期控制心律失常 心源性猝死的预防 AMI中的一级预防 用药背景/适应症 推荐类别* 证据水平# I I I I I I A C B A A C 临床常用β受体阻滞剂 口服：美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛 静脉：艾司洛尔 美托洛尔 艾司洛尔的分布半减期短, 仅2分钟, 消除半减期约9分钟。其迅速起效及较短的半衰期对于临床状况不稳定的病人, 能在几分钟内获得临床所期望的