19传染病和寄生虫病(xs)解说.ppt

局灶型肺结核 病变特点： 位于肺尖，直径〈1Cm，境界清楚，增生为主 临床特点：一般无自觉症状 结局：免疫力强→纤维化、钙化→痊愈； 免疫力低→浸润型肺结核。 浸润型肺结核 病变特点： 位于锁骨下，直径〈2Cm，境界不清，以渗出为主，中央有干酪样坏死 临床：（活动性肺结核表现） 出现结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、食欲不振） 及咳嗽、咯血。X-ray：边缘模糊的云絮状阴影。痰检： 结核菌（+） 结局：痊愈 干酪性肺炎 急性空洞 ? 慢性纤维空洞型 肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型， 多由浸润型发展而来。 病变：1）双肺一个或多个厚壁空洞，新旧不一 厚壁空洞分为三层： 内层为干酪样坏死 中层为结核肉芽组织 外层为纤维结缔组织。 2）肺纤维化-硬化性肺结核 临床： 发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难或气短。肺内空洞与支气管相通，又称开放性肺结核，结核病的重要传染源。病程长，时好时坏，空洞可瘢痕愈合，开放愈合， X线：上中肺野一个或多个厚壁空洞互相重叠呈蜂窝状。 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺炎： 临床起病急，病情重，病死率高，又称“百日痨” “奔马痨”。机体免疫力低，并对结核菌超敏反应过高。由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。 分小叶性和大叶性。 结核球 病变特点： 孤立球形病灶，有纤维包裹，中央有干酪样坏死 临床特点： 相对稳定病灶，无临床症状 结局： 有恶化进展的可能 结核性胸膜炎 1、渗出性结核性胸膜炎（湿性） 病变特点： 浆液、纤维素?胸腔积液? 吸收或纤维化 2、增生性结核性胸膜炎（干性） 病变特点： 病变以增生为主。胸膜下结核病灶直接蔓延所致→→局部胸膜纤维化、增厚、粘连。 1、局灶性肺结核 2、浸润型肺结核 3、慢性纤维空洞型肺结核 4、干酪样肺炎 5、结核球 6、结核性胸膜炎 表15-2 原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核杆菌感染 初染 再染 发病人群 儿童 成人 特异免疫和过敏性 先无，病程中发生 有 病理特征 原发综合征 病变多样，局限，新旧并存 起始病灶 上叶下部下叶上部 肺尖部 近肺膜处 病变性质 以渗出和坏死为主 以肉芽肿形成和坏死为主 播散方式 多为淋巴道或血道 多为支气管，趋于肺内演变 病程 短，大多自愈 长，波动性，需治疗 三、血源性结核病 原发性、继发性肺结核病→→ 细菌侵入血管→→血源性结核病 1.急性全身粟粒性结核病： 儿童多见 多由原发性肺结核→→肺静脉分支→→播散 到肝、脾、肾、脑膜→→大小一致、分 布均匀、灰黄色、圆形、粟粒大小结核结节。 临床 ：病情重，中毒症状明显，肝脾大， 脑膜刺激征。 2.慢性全身粟粒性结核病： 成人多见，急性→→迁延or病菌长期反复多次 入血→→大小不一、分布不均结节。 3、急性肺粟粒性结核病： 体循环静脉?肺动脉?肺粟粒性结核病 4、慢性肺粟粒性结核病： 成人多见，肺外结核→→间歇性入血→→大小不一、分布不均结节。 完 * * * * * * 原发综合症形成以后,虽然在最初几周内有细菌通过血道和淋巴道播散到全身其他器官，但由于细胞