AMI的心电图应用资料.pptVIP

* * III级 PR间期延长 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴血液动力学正常 加速自主性室性心律 梗塞前已有束支阻滞或半束支阻滞 * * 急性心肌梗死伴发快速心律失常 * * 原因和机制 再灌注 自主神经张力异常 血液动力学不稳定 * * 窦性心动过速 原因：肾上腺能亢进 血液动力学衰竭 * * 心房颤动 原因：迷走张力增高、心房压力升高心房梗塞或心包炎所致。 临床意义：不管心梗部位在何处，发生房颤后预后不良 * * 室性早搏 很常见，但不意味着一定发生持续性室性心动过速， 不应给予控制和治疗 * * 持续性单形性室性心动过速 心率约150次/分以上 一般不会发生，除非是缺血区事先有瘢痕或大面积梗塞 * * 心室颤动 早期室颤是缺血的表现，后期（2-3周后）室颤是进行性泵功能不全 前壁心梗伴有右束支传导阻滞、射血分数小于35%，在2-3周后发生可反复发生室速或室颤。 室颤在多数情况下是病变动脉缺缺乏再灌注，应迅速评估，作心导管检查 * * 心电图诊断心梗的局限 * * 时间局限 心梗发生时间短，导致心电图还来不及表现出来 范围局限 心梗范围小或只累及心内膜形呈非Q波梗死时只表现为ST－T改变 * * 病情局限 复合性心梗，其部位正好对应（如前壁＋后壁），或新发梗死与原有梗死部位对应。由于梗死向量的抵消，导致心电图上不出现病理性Q波，有时只表现为相应导联QRS波群电压的压低 * * 技术局限 由于阻塞血管的再通或侧支循环的形成，坏死心肌细胞的电活动得以恢复，可以使Q波变小或消失，使得有正常心电图的表现时却不能否定心肌梗死 * * 临床局限 心梗的诊断必须结合临床，遇到诊断困难的病历要结合临床表现和酶学确诊 * * 谢 谢 * * 前壁心梗2 远于第1对角支分出后的左前降支闭塞： STV1,V2，V3↑，有下壁ST↑；分布于左室心尖下部； 近端左前降支闭塞伴室间隔前部梗塞： RBBB＋V1导R波前有Q波 * * STV1,V2，V3↑，有下壁ST↑ 第1对角支分出后左前降支闭塞 * * * * RBBB＋V1导R波前有Q波 左前降支近端闭塞伴室间隔前部梗塞 * * * * 心电图提示前壁心梗病变血管流程图 ST段↑，V1，V2，V3 ST段↑，V1（2.5mm）和右束支阻滞伴Q波或两者 ST段↓（1mm） Ⅱ，Ⅲ，aVF ST段↓（≤1mm）或 ST段↓，Ⅱ，Ⅲ，aVF 近端左前降支动脉 近端左前降支动脉 远端左前降支动脉 * * 左束支阻滞和心肌梗死 * * LBBB心电图改变机制1 左束支阻滞，间隔的激动自右向左，在V1导联形成小的Q波，而在V6导联形成R波 * * LBBB心电图改变机制2 虽然右室的心室肌很少，但右室的激动较左室提前，因此在V1导联仍可以形成一个较小R波成分，在V6导联形成向下的S波成分（常表现为挫折） * * LBBB心电图改变机制3 左室进一步除极引起V1导联的S波和V6导联的另一个R波 左束支阻滞常伴有侧壁导联（I、avL，V5、V6）T波倒置 * * 不完全左束支传导阻滞 * * 窦性心律伴左束支传导阻滞 * * 在左束支阻滞或右室起搏时，右室激动早于左室激动，梗塞的左室激动发生较晚，并掩埋与QRS波中，因此Q波不能用于诊断梗塞。 * * 左束支阻滞的心梗诊断指征 左束支阻滞时心梗的表现是ST段随QRS矢量的同向变化： STV1,V2，V3↓或STⅡ，Ⅲ，aVF↓大于1mm,或STV5↑至少1mm 极不一致的ST偏移亦提示有左束支阻滞的心肌梗塞 * * 再灌注的心电图表现 * * 最佳指标： 溶栓后抬高的ST段下降；最高ST段下降70%，预后最好。 第二指标： 溶栓4小时内，T波逆转；4小时后T波逆转属心梗后自然演变，非再灌注好转； * * 再灌注心律失常 ①加速性室性自主心律（心率60-120次/分，）具有再灌注的很高特异性。这种心律属良性心律，不应用药物治疗 ②孤立的室性早搏亦可看成再灌注心律失常 非再灌注心律失常： 多形性室速和室颤，多应高度怀疑动脉持续闭塞，很少为再灌注心律失常 * * 急性心肌梗死伴发传导障碍 * * 下壁心肌梗死引起的传导障碍 * * 发生时间 早期：在梗塞的即时、数小时或数天以后 在急性下壁心肌梗塞头2小时发生，机制为迷走神经张力增高所致。24小时内可缓解，对阿托品反应很好。 后期：病程中进行性传导延迟或阻滞 可自行缓解，如Ⅲ度房室传导阻滞可变为Ⅱ度，再变为正常。与水肿和局部腺苷堆积有关，对阿托品反应很差，而氨茶硷可能有效。 * * 发生部位 房室结是主要病变部位： 室性逸