护理查房_鼻中隔偏曲重点.pptVIP

鼻中隔偏曲--护理查房 单县东大医院五官科 查房目的： 了解鼻中隔偏曲的病因及手术方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矫正术围手术期的护理。 鼻中隔偏曲：（deviation of nasal septum） 是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者 解剖 鼻中隔是指把鼻腔分成左右两部分的组织。 　 由骨、软骨和黏膜构成。 衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘的作用。 　 鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部的粘膜内有丰富的血管吻合从，约九成的鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即Little区或 Kiesselbach区。 按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为： 按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。 “C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。n here “S”形偏曲：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧 嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。 棘突(距状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。 A B C D 病因 (1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。 (2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。 (3)外伤　当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。 (4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。 临床表现 鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易继发上呼吸道感染 为主要症状。具有交替性或持续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。 为常有症状。发生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。 偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛。 鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。 鼻塞 鼻出血 头痛 鼻分泌物增多 治疗要点 对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正是唯一的治疗方法。 一般手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔—鼻成形术 常见的护理问题 1.疼痛 2.出血 3.呼吸困难 4.继发感染 5.教育需求 护理目标 （1）切口愈合好，无出血和感染发生。 （2）了解有关的治疗和护理措施，能进行自我护理。 初始评估 1.生命体征及疼痛 2.生活方式：吸烟、饮酒史 3.心理、社会、精神状况 4.家庭支持情况 5.体重、营养情况 6.重要脏器的功能及过去史、过敏史 7.专科疾病及体征：鼻塞、偏曲出有无出血、有无头痛 持续评估 1、生命体征及疼痛 2.营养状况，患者的饮食情况 3.情绪状况，有无因疾病产生紧张、焦虑不安情绪 4.专科疾病症状及体征 4.1鼻塞的程度和时间 4.2头痛、牙痛及面部疼痛的部位及时间 4.3嗅觉减退 5.辅助检查 5.1前鼻镜检查 5.2鼻内镜检查 5.3CT检查：鼻中隔偏曲的部位及手术矫正的范围 6.患者有无感冒，女患者是否在月经期 7.用药情况，要我的作用及副作用 干预措施 1.体位：如鼻塞严重，夜间可侧卧位。 2.饮食：普食、停服补品。 3.心理护理：做好患者及家属的解释工作，解除其焦虑，使其配合。 4.呼吸道管理：4.1劝服戒烟 4.2必要时根据医嘱使用抗生素。 5做好术前常规检查：验血、鼻内镜、CT等检查。 6.术前一天准备：6.1常规剪鼻毛，男患者必要时剔胡须。 6.2患者家属备好纸巾和一次性杯子。 6.3参加集体术前教育。