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PICC的使用及维护 内四科 李佳 概述 什么是PICC PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即导管置管技术，是指经外周(贵要静脉，头静脉，肘正中静脉)插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。用于为患者提供中长期的静脉治疗。 优点 安全方便 维护简便 留置时间长达一周到一年 保护静脉,减轻病人痛苦 大大提高患者生活质量 目的 周围静脉穿刺困难而又需建立长期静脉补液途径 便对危重患者进行抢救给药和静脉高营养治疗 于从静脉注入高浓度刺激性强的药物 适应症 外周静脉穿刺困难 锁骨下、股静脉、颈内静脉置管禁忌 需输注刺激性强的药物 需输入高渗或黏稠性的药物 需反复输血或血制品或反复采血 需长期静脉治疗的 同样适用于儿童 禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 不能确认的静脉 既往在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史和血管外科手术史的患者 有严重出血性疾病的患者 PICC的使用 使用导管的原则：SASH S生理盐水 A药物 S生理盐水 H肝素盐水 输液前 用20ML注射器吸0.9％NS20ml，连接PICC导管，先抽回血，见到回血后确定导管在血管内无堵塞，脉冲式冲管。 输液后 用20ML注射器吸0.9％NS20ml脉冲式冲管，把导管内药物冲干净。 用10ml注射器吸稀释肝素溶液5-8ml正压封管，边推边退，带液拔针。 肝素浓度配置：100单位/ml(1.6ml肝素加入100ml盐水中) 冲封管注意事项 导管堵塞时，不要用力推注任何药物。 勿选择10ml以下的注射器。 输注血液或粘稠液体要增加冲管次数，有配伍禁忌的药物之间要冲管。 必须脉冲式冲管，彻底冲净管壁残留药液。 必须正压式封管，以防血液回流至导管。 封管液的量：两倍于导管+辅助延长管的容积。 PICC的维护 7天一次 更换接头 冲洗导管 更换敷料 维护的注意事项 观察：穿刺点有无渗血渗液，导管的外露长度，每日测量臂围。 必须严格无菌操作技术，不要用手触及无菌敷料覆盖区域内皮肤。 输注营养液或粘稠液体、血制品时需每日更换接头。若接头内有血液残留或完整性受损应立即更换。 以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血；出汗；穿刺处皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损。 消毒范围：10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针 体外导管呈弯曲固定，以减低张力，避免导管移动。 体外导管必须全部覆盖在无菌贴膜内，以免感染。 酒精消毒时避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 不能用于高压泵推注造影剂。 导管固定 固定方式应不影响对穿刺部位的评估和监测。 避免在导管任何部位造成死角。 透明敷贴应以穿刺点为中心完全覆盖导管。 胶布应避免直接接触导管。 标注换药时间。 并发症及处理 静脉炎 临床表现： 沿静脉走行发红、肿痛，有“红线”样改变，触之有条索状改变，有时表现局部硬结。 处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥 理疗：紫外线、烤灯。 导管堵塞 临床表现： 部分或全部的回抽或注入困难，可以突然发生也可逐渐加重 预防： 导管末端位置正确 正确的冲封管 尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动。 处理： 尿激酶溶栓：浓度5000u/ml(一支10万u的尿激酶加入20ml生理盐水内），一个三通，两个注射器（20ml、10ml各一），负压再通，保持30分钟至1小时，回抽有回血在冲管。 穿刺点渗血 原因： 患者凝血机制异常 导管自由出入穿刺点频繁 穿刺位置不好：在活动最多处、皮肤穿刺点与血管穿刺点过近 处理： 弹力绷带加压包扎止血 解决导管自由出入 穿刺点避开关节处，进针时不要直接进血管，在皮下走一小段最佳，还可避免感染性静脉炎发生 导管感染 原因： 透明贴膜区域及导管被污染 维护时无菌观念不严，未按要求 处理： 预防为主：正确维护 做血培养选用敏感抗生素 必要时拔管并做管道的细菌培养：头段和皮肤段，无菌裁管，对侧抽血培养对照 导管内回血 原因： 导管易位 突然的胸腔压力增加：例如咳嗽 处理： 及时冲、封管，重拍片确定导管位置。 单纯的穿刺侧上肢肿胀 原因： 静脉回流障碍 处理： 抬高患肢、热敷、活动手掌 健康指导 置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。 避免游泳，水上作业等水中运动，避免导管与水直接接触，冲凉时用薄膜包好勿弄湿敷料，如有及时更换。 自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 注意保