急性胸痛的诊治重点.pptVIP

急 性 胸 痛的诊治 湘雅医院 急诊科 钱招昕 第一部分 概 论 胸痛在急诊的意义 急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群 约占急诊内科病人5%-20%，三级医院约20％～30% 急性胸痛有可能预示严重的不良预后 胸痛在急诊的意义 急性胸痛病因复杂、确诊难度大 漏诊可能致命国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件 误诊影响预后，或造成不必要的压力 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性 胸痛的可能病因 （图示） 1、胸内结构的疾病 心脏：AP AMI 心包炎 非心脏结构 主动脉：主动脉夹层 肺： 肺栓塞 气胸 大叶性肺炎 肺动脉高压 胸膜： 胸膜炎 食管： 食道贲门失迟缓症 反流性食道炎 膈肌： 膈疝 纵膈： 肿瘤 胸痛的可能病因 2、胸壁组织： 皮肤 肌肉 乳房 肋软骨 肋间神经 脊髓神经根 3、膈下脏器（少见）： 胃 十二指肠 胰脏 胆囊 4、功能性疼痛： 心神经官能症 过度通气 胸痛的预后区别 可能致命的胸痛 UA AMI 主动脉夹层 肺栓塞 气胸，尤其是张力性气胸 一般不致命的胸痛 反流性食管炎 肋软骨炎 心神经官能症 等 胸痛询问的清单 部位和放射 性质 诱发因素 时限 缓解因素 伴随症状 部位提示 胸骨后：