霍乱的防制课件重点.ppt

霍乱的防治 王庄镇卫生院 屈兰杰 霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。以发病急，传播快，波及范围广能引起大流行为特征，是《国际卫生条例》规定的国际检疫传染病之一,也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的强制管理的甲类传染病之一。它可以引起散发、流行、暴发，甚至世界性大流行。不仅危害人民健康，而且影响人民正常的生活、生产、旅游、经贸、交通运输，甚至社会安定，如SARS造成社会混乱，谣言四起。 从1961年开始，由埃尔托型霍乱弧菌引起的第七次世界大流行至今已持续40余年，波及五大洲140多个国家和地区。特别是进入90年代后，全球流行形势更趋严峻。1991年拉丁美洲发生了20世纪首次霍乱大流行。同年非洲的病例也是第七次大流行以来最多的一年。1992年印度出现由新菌型——非O1群霍乱弧菌O139引起的流行，不到半年时间即席卷了印度和孟加拉。我国经过90年至92年病例数出于低水平后，1993年出现较大幅度上升，同时在新疆出现了O139霍乱的局部暴发。1994年我国霍乱流行进入了高峰期。 霍乱的病原学 霍乱弧菌按菌体（O）抗原不同，已分出200个O血清群。其中O1血清群和O139血清群可致霍乱。O1群霍乱弧菌可分两个生物型——古典生物型和埃尔托生物型。每一生物型又分小川、稻叶2个主要血清型。彦岛血清型容易发生变异，成为小川或稻叶型。故又称为不稳定型。 埃尔托型霍乱弧菌存在两类株：流行株具有引起霍乱流行甚至大流行的能力。非流行株存在于自然水体中，一般不致病或仅仅引起散发腹泻病例。用噬菌体生物分型方法可以区分这两类菌株。在防疫措施上可按两类菌株区别对待。 埃尔托型霍乱弧菌可在某些水生动植物中生存如甲鱼、牛蛙等。例如2002年在鲈鱼中、2003年、2004年均在甲鱼中发现霍乱弧菌。致使水体成为霍乱弧菌的重要储存场所。 霍乱是由霍乱弧菌经口进消化道感染所引起。水是传播本病的重要媒介。其传播方式可以是直接的，也可以是通过被污染的食物所引起的，如水产品、海产品，以及没有安全的水供应和良好的环境卫生设施地区，都处在霍乱流行的危险之中。如城区没有足够的氯化消毒的管道水，郊区没有通道管道或深的受保护的水井及厕所和防水系统为普遍使用的地区。 在温带地区霍乱流行通常在夏秋季节。夏秋季节潮湿的食物在室内放置几小时，为霍乱弧菌的生长提供了良好的环境。能够传播霍乱的食物包括：生的或半熟的海产品，尤其是贝壳类动物和生的水果与蔬菜。 霍乱的流行病学及临床 1．霍乱病例潜伏期通常为1—3天，可以从几小时到5天，病程通常持续2—3天，一些病例可持续达5天。 2．传染期：大多数病例从发病到疾病恢复后几天仍然有传染性。少见的一些病例粪便排菌可达几个月之久。抗生素疗法可以缩短病程和减少传染时间。 3．临床表现：几乎75％的感染者无症状，20％的人发展为不同于其他病原引起的腹泻病，较少比例的人大约为2—5％的感染病例发展为严重的水样腹泻，呕吐和脱水。 腹泻在先，呕吐在后呈喷射状。 便的形状：黄水、米泔水样。气味：无粪臭，可有腥味。 表现为眼窝深陷、口渴、声音嘶哑、烦躁不安、皮肤湿冷、皱缩→进而血压下降→少尿、无尿→肾衰。 为了防止肾衰或死亡，这些病人必须快速用静脉输液以补充水分。 动力制动试验：动力+ 、制动+. 4、病例临床管理原则： （1）治疗的目的是给病例补充液体以替代在粪便和呕吐物中丢失的电解液。 （2）80—90％的霍乱病例可以仅用口服疗法进行补液，配制1升口服补液盐（ORS）。 （ORS）： 氯化钠（普通食盐）3.5克，葡萄糖20克（或用普通食糖量加倍），碳酸氢钠（小苏打）2.5克，或枸橼酸三钠（冰化）2.9克，氯化钾1.5克，使用时溶入1升温开水中即可。 (3)严重脱水的病例需要快速静脉补液以代替损失的静脉容量，只要病例能够进行口服补液，在静脉补液间和之后就进行口服补液。 当疑似霍乱病例在门诊出现，立即评价脱水状况。严重的脱水病例如果补液不及时可以在发病的几小时内死亡，密切监护病例脱水状况直到腹泻症状停止。 大多数霍乱病例可以用口服补液进行处理，即使病例呕吐时口服补液盐常能给与病人补充足够的液体，因为多数病人可吸收足够的ORS液体，不管是否呕吐都可达到补液的目的。ORS液含有所需要的恰当的平衡电解质，从而替代霍乱病例在粪便中丢失的那些电解质。 严重的脱水体征的病例需要立即进行静脉液体快速替换以阻止休克、肾衰或死亡。即使是这样的病例，只要他们能够饮水，就应该开始进行口服补液。林格氏乳酸盐是常用的静脉用液体。口服补液有助于替代的电解质液。普通的葡萄糖液对霍乱病例没有任何效果，不应使用。当得不到静脉补液，而病例又太虚弱以至于不能自行有效的饮用补液盐进行补液