机械通气的护理.1重点.ppt

机械通气的护理 利用机器装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式 机械通气的禁忌证 无绝对禁忌证 相对禁忌证 大咯血发生窒息 严重肺大泡 急性心肌梗塞 气胸未作胸腔引流者未经引流的张力性气胸、纵膈气肿 呼吸类型的定义 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 控 制 通 气 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。 适用于 自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停 者 需要抑制患者较强的自主呼吸 辅 助 通 气 是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气 时，导致气道压的降低来触发的。 维持气道的基本手法 喉镜 直接喉镜下可见的解剖结构 气管插管技术 气管插管技术 气管插管技术 气管插管技术 气管插管 确认气管插管位置 气管插管的位置 机械通气程序 ？ Yes 控制Or辅助？ 选择模式？ 设置参数，报警范围 模肺试运行 接病人 观察效果 机械通气的护理 1、注意固定好气管或气管插管与通气机接头处的位置，翻身时头颈部及通气机导管同时搬动，防止脱出、移位，患者刺激性咳嗽可根据病情暂时脱机。 2、严密观察病情，注意神志和紫绀的变化，如有严重缺氧，突然烦躁不安、大汗应立即检查有无气囊脱落、漏气或气管梗阻等情况。 机械通气的护理 3、注意观察呼吸机运行状况，监测呼吸机各种报警装置，一旦报警及时查明原因，排除故障，保障呼吸机正常运行 4、定期检查动脉血气，调节呼吸机参数，并详细记录 5、做好氧气的加温加湿，呼吸机管道内积水及时倒掉，防止倒流 6 呼吸机管道每72小时更换一次，管路进行消毒处理 无菌吸痰法 吸痰是一项重要是护理工作，对保持气道通畅，改善通气都极为重要。 适时吸痰 临床上1-2小时必须吸痰一次，更易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。 吸痰指证 痰鸣音 呼吸机显示气道压力升高 病人与呼吸机有抵抗、咳 氧饱和度下降 撤离方法 1.直接撤机 2.过渡撤机——转换模式 3.间接撤机——逐渐延长自主呼吸时间 无菌吸痰法 严格无菌操作 吸痰管的外径不能超过气管内径的二分之一，如1号相当于0.3㎜，14号吸痰管外径为4.2 ㎜。所以，气管套管为8号的病人的吸痰管就不应大于14号。 吸痰前应充分吸氧，保证氧饱和度在95％以上。 吸痰时间不应超过15秒，防止因吸痰造成的低氧血症。 采用悬转，提拉的方法吸痰。 呼吸机相关性肺炎 是指应用呼吸机辅助通气后48小时后发生的肺炎，是医院获得性肺炎中最严重的类型，发病率为15％-60％，死亡率为25％-76％，是造成ICU患者死亡率最高的因素之一。 小结作业 1.胸腔穿刺技术的禁忌症 2.血气分析中 PH..PaO2…. PaCO2正常值 3.呼吸机撤离条件 * * * 机械通气的目的 建立人工气道 促进肺泡复张 促进二氧化碳排出 纠正呼吸衰竭 保持有效氧合 * Presentation By ZhaoJie * 适应症 自主呼吸消失 换气障碍 ，严重肺部感染——通气不足，二氧化碳潴留 心脏外科手术，预防呼吸衰竭 急、慢性呼吸衰竭 机械通气临床思维要点 是否需要机械通气 会 厌 声 带 杓状软骨 是否需要？ 气囊放气　 1、以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，每3～4小时对气囊放气一次，放气时间3～5min。 2、新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。 3、主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。 声门下吸引气管切开套管 Company Logo 脱机前—撤机筛查 表现—病情稳定或好转。