全身麻醉简介预案.ppt

全 身 麻 醉 简 介 General Anesthesia 王 淑 琼 全身麻醉的概念； 全身麻醉的历史； 全身麻醉的过程； 全身麻醉用药； 全身麻醉的操作。 全身麻醉的概念： 全身麻醉是指：麻醉药经过呼吸道、静脉、肌注进入人体内，产生中枢神经系统抑制的方法；临床表现为全身痛觉丧失，遗忘，反射抑制，一定程度的肌肉松弛。  平衡麻醉四要素： 镇静、镇痛、肌松、抑制不良神经反射 全身麻醉分类： 全身麻醉分为：吸入全身麻醉、静脉全身麻醉、静吸复合全身麻醉。 全身麻醉的历史： 吸入麻醉方面： 1、1540年合成乙醚； 2、1772年发现氧化亚氮（笑气），1878年证明氧化亚氮有镇痛作用； 3、1846年乙醚用于牙科手术，乙醚麻醉成功是近代麻醉史的开端； 4、异氟醚、地氟醚的应用。 \\ 静脉全身麻醉方面： 水化氯醛、巴比妥、普鲁卡因、硫苯妥钠、羟丁酸钠、氯氨酮、依托咪酯、异丙酚等的应用丰富了静脉麻醉药的内容。 肌松药方面： 箭毒、琥珀胆碱、潘库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵的应用 全身麻醉的过程： 麻醉诱导： 概念：无论采用静脉或吸入麻醉使病人从清醒状态转为可进行操作的麻醉状态的过程。 静脉快速诱导 吸入麻醉诱导（小儿、重症肌无力患者） 慢诱导（气道不畅、估计插管困难者） 清醒插管后静脉快速诱导（误吸、插管困难者）。 麻醉维持： 概念：诱导完成到停用麻醉药的阶段；维持血、脑内的麻醉药浓度及分压达到平衡，满足手术的需要。 麻醉维持可持续给药，也可间断（注射、滴注、泵入）给药；可静脉给药，也可吸入、肌注给药。 全麻苏醒： 停用麻醉药后，病人的意识、反射、及肌松逐渐恢复的过程。 气管导管拔除指征：自主呼吸空气 15分钟SPO2维持在90%以上。 送出手术室指征：⑴自主呼吸空气 15分钟SPO2维持在90%以上；⑵肌力恢复4级以上；⑶意识恢复，能回答简单问题；⑷反射恢复（咳嗽反射、咽反射、角膜反射）。 全身麻醉用药： 视手术时间及患者年龄、体重、肝肾功能状况等作适当调整 麻醉诱导用药： 方案⑴ 咪哒唑仑 0.1~0.4mg/kg （2~5mg） 芬太尼 2~4 ug/kg （0 .2mg ） 依托咪酯 0.1~0.4 mg/kg （0.2ml/kg） 爱可松 0.4~1 mg/kg （1mg/kg) 方案⑵ 咪哒唑仑 0.1~0.4mg/kg （2~5mg） 芬太尼 2~4 ug/kg （0 .2mg ） 2.5%硫苯妥钠5mg/kg （ 2ml/kg,慢推） 司可林 2mg/kg （0.1g） 或万可松 0.1mg/kg （4~6mg） 直接诱导插管。 麻醉维持用药： 镇痛： 方案⑴笑气(65%~70%)+芬太尼(0.1 mg单次给） 方案⑵笑气(65%~70%)+瑞芬太尼（2~4ng/mlTCI或0 .05~2ug/kg/min恒速泵注） 镇静：方案⑴笑气 (65%~70%) 方案⑵异丙酚（（2~4ug/mlTCI或4~8mg/kg/h恒速泵注） 肌松：万可松2mg每隔40 min给一次或视具体情况定 全麻苏醒用药： 肌松拮抗剂：新斯的明2支+阿拖品2支 咪哒唑仑拮抗剂：氟马西尼 非特异性呼吸中枢兴奋剂：佳苏仑 注：肌松拮抗剂用药指征：神经刺激器 TOF两个以上刺激有反应。 全身麻醉的操作 全身麻醉的操作比较多：托下颌、面罩给氧控制通气、气管插管（可能用到环甲膜穿刺）、中心静脉穿刺、动脉穿刺等。 但最基础及最关键的是保持气道通畅方面的操作。 只有小的手术，没有小的麻醉！ 警钟长鸣，如履薄冰！ 谢谢！ * * *