颈椎病周三重点.pptx

颈椎病;概述;颈椎病的病因（发病机理）1.颈椎间盘退行性变： 是颈椎病发生和发展的最基本原因。;2.损伤： 急性损伤：可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病； 慢性损伤：对已退变的颈椎加速其退变过程而提前出现症状。 3.颈椎先天性椎管狭窄： 是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常（14~16cm）。在此基础上，即使退行性变化比较轻 ，也可出现压迫症状而发病。 4.其他原因： 如风寒湿冷可使颈部肌肉痉挛而诱发加重颈椎病的症状。 ;颈椎病分型;颈型;神经根型颈椎病;特点;脊髓型颈椎病;脊髓型临床表现;脊髓型检查;交感神经型颈椎病;椎动脉型 椎间盘退变 上颈椎错位 钩椎关节侧方、椎体后外缘骨质增生 挤压椎动脉 供血不足or基底动脉痉挛 ;椎动脉型颈椎病;诊断;鉴别诊断;落 枕;脊髓空洞症：;肌萎缩侧索硬化症;腕管综合症：;胸廓上口综合征（前斜角肌综合症）;美尼尔病;治疗 1.非手术治疗 ⑴颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。 ⑵颈托和颈围：限制颈椎过渡活动。 ⑶推拿按摩：注意手法轻柔不宜次数过多，否则反而会增加损伤，甚至造成颈椎脱位并发四肢瘫痪。 ⑷理疗：加速炎性水肿消退，松弛肌肉。 ⑸自我保健疗法：改变姿势、适当活动、适当枕头平板床 。 ; ⑹药物治疗： ① 对症治疗：非甾体抗炎药、肌松药、镇静剂，不宜长期应用，只适宜在症状剧烈、严重影响生活及睡眠时才短期、交替使用。 ②局部有固定范围较小痛点时，可局部注射糖皮质激素。 ③有典型神经根痛者可颈硬膜外注射醋酸泼尼松龙+利多卡因（请麻醉师执行）。 ④中医中药等。 ;手术治疗： 注意适应症！ ①诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者； ②症状进行性加重者。;手术治疗手段 神经减压、关节固定和融合 1.前路减压植骨融合融合术：恢复颈椎的生理曲度，维持颈椎正常的生物力学特性，最大程度的实现减压并保护相邻节段 2.人工椎间盘置换：①保留受累节段的正常活动②最大限度的减少由于融合带来的相邻节段的退变。 3.非融合内固定技术：①保留了节段的一些运动，保证了关节的稳定性②关节的运动又不像人工关节那样更接近生理状态。 ;颈椎病手术选择方式原则 ⒈没有那种手术方式是万能的 ⒉脊柱外科医师应该是多面手 ⒊没有一种手术方式是完美无缺的，最个性化的选择对患者最有利 ⒋要用尽可能级别高的询证医学来证明术式的疗效 ⒌主要依据远近期临床疗效来判断手术的有效性，而不要将注意力集中在影像学结果上 ⒍地区疾病谱差异可能带来认识差异，直接影响到对手术方式的选择;颈椎病可选手术方式;前路优点： ⒈暴露容易，软组织损伤小，组织修复快，不出现轴性症状 ⒉直接解除脊髓和神经根前方的压迫 ⒊对颈椎畸形的矫正能力强 ⒋椎间融合率高;前路手术何时行椎体次全切除术？ 原则：当采用经椎间隙的手术可以达到彻底减压时，就尽可能不要做椎体次全切除术。尤其当后方做椎板成形术后一起行前路椎体次全切除术时，可影响门轴和前路固定的稳定性。 适应症： 但某些病历情况下经间隙的减压可能不彻底，就应选择椎体次全切除术。 a、椎体后方OPLL压迫脊髓或神经根，一般经间隙无法将其切除。 b、相邻椎体后缘骨质增生明显，特别是椎间盘下方椎的后上缘骨质增生较大时。 c当相邻节段脊髓前后均受压，存在局限性退变性椎管狭窄时，单纯行前路手术，可以考虑椎体次全切除术，以使前方减压彻底。 d椎间盘水平孤立性OPLL，看向椎体水平延伸多少; 椎体次全切除术可能存在风险 椎体松质骨出血，椎管内静脉丛出血 OPLL和硬脊膜粘连（可能合并硬脊膜骨化），术中损伤硬脊膜导致脑脊液漏 不用内固定的植骨融合术植骨块脱出几率大 长节段植骨融合（2个以上椎体次全切除）时间长甚至不融合 钛网沉降发生率高;颈椎后路手术优点; 颈椎后路椎板成形术、椎板切除术是颈椎后路减压手术的主要术式 颈椎椎板成形术式包括： 颈椎单开门椎板成形术、颈椎双开门椎板成形术。 与椎板切除术相比：①最大限度维持了颈椎的稳定性②减少硬膜外瘢痕形成③一般不出现术后颈椎后凸畸形，无需固定融合术④最大限度地保留了颈椎的正常活动⑤最新的椎板成形术式还可以保留棘突韧带复合体。 从减压效果来看，椎板成形术与椎板减压术无区别，颈椎后路椎板成形术首选;椎弓根螺钉：固定强度大，矫形能力强，但应颈椎弓根径线较小，周围组织结构复杂，应慎重应用。;融合和非融合 1、多数???椎后路椎板成形术式非融合手术 2、人工