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病房医生站操作步骤 第一部分：医嘱录入 单击 病人管理——》我的病人 注：单击左上角的全院病人，会出现如下图所示菜单。可查看我的病人、其他科室病人、全院病人等病人信息。 选中病人，右击，选择 医嘱录入 选择要录入的医嘱类型（长期或临时） 2.选择要录入的医嘱分类 注：诊疗 表示录入的是诊疗项目，如B超等项目 药品 表示录入的是药品项目，如 阿莫西林颗粒等 其他 表示录入的是不计费的医嘱，一些注意事项等，如留陪一人等 3.单击增加按钮可进行医嘱的增加 注：（1）当医嘱录入完成后，点击保存，然后提交。 （2）如果录入的医嘱与上一条的医嘱不同类型，比如药品与诊疗项目，单击 新组 按钮添加医嘱，此时，每组医嘱前的颜色一致。 （3）录入的医嘱频次和途径一般不允许为空 临时医嘱的频次不能是bid或qid等长期格式 （4）各按钮的作用解析 增加：新增一条同组医嘱 删除：删除一条或一组医嘱（只能删除新开状态的医嘱，其他状态的医嘱需作废处理） 新组：新增另一组医嘱 保存：将新开的医嘱保存 提交：将保存好的医嘱提交到护士站进行复核 停嘱：如果病人要出院或者转科，长期医嘱要进行停嘱处理。如果所开的长期医嘱中的药品在药房无库存，也要进行停嘱处理。 选中要停的医嘱，单击停嘱，会出现如图所示的选择菜单 单停 表示停当前选中的一条医嘱 组停 表示停当前选中的同组医嘱 全停 表示停所有医嘱 医嘱停嘱后，会显示停嘱时间和停嘱医生 退回：如果护士将之前已提交的有疑问的医嘱退回的话，医生确认无误后可退回给护士。 赋空：如果某条医嘱做了错误的停嘱操作，选中医嘱，单击 赋空 可恢复状态。 助手：单击助手，在右边会出现如下所示组套信息，选中组套，双击就能将组套添加到医嘱中。（组套维护见系统维护部分） 草药方：单击草药方按钮可添加草药方医嘱，操作与门诊草药方一致。 医嘱属性：可查看选中医嘱的基本信息 作废：对开错的医嘱，由护士退回后，作废处理。 已发药或已执行的医嘱不能作废 重整：对医嘱进行重新整理，分为 手术后、转科后、分娩后 重整之前的医嘱必须停嘱，请慎用 关闭：关闭医嘱录入的界面 医嘱明细：可查看医嘱的具体内容，比如开了某个草药方，点击医嘱明细可查看具体开了那些中药以及数量 帮助：点击后可查看相应操作的作用 复制：复制之前以开的医嘱（不能复制别的医生的医嘱） 拆分组/合并组： 将同组医嘱拆分成不同组/将不同组医嘱合并为同组 只有 新开 或 未复核 状态的医嘱才能进行拆分合并操作 打印： 打印医嘱 可选择打印长期或临时医嘱 （5）对医嘱几种状态的解释 新开：医生刚开的医嘱，还没有提交到护士站，此时可做删除操作 已提交：医嘱已提交到护士站，但护士还未复核 已复核：表示该医嘱已被护士复核 需校对：表示已提交的医嘱被护士退回，需医生校对准确与否 作废：医嘱已作废 停嘱：医嘱已停嘱 (6)对左下角几个按钮的解释 第一个：设置查询条件，，可查看各种状态的医嘱。勾中所有，可查看之前开过的所有医嘱 第二、三个：选中行向上移、选中行向下移 将选中的医嘱上移或下移 第四个：临床计算公式，不常用 第五个：将医嘱存为个人常用，可在助手中找到 第六个：既往患病诊疗医嘱，如果病人为第二次入院，点此可查看病人之前的医嘱。 4.转科处理 （1）转出 选中病人，右击，选择 转科处理 （或者在医嘱录入界面点转科处理），进入如下界面 点击转科 选填转后科室和转后医生，点击确认 （2）转进 点 病人管理-----》转科提醒 选中病人，点击确认 如果不想接受该转科病人，点转科退回。 第二部分：电子病历书写 一、选中病人---》右击——》业务平台 单击病历首页，创建一份病历首页 编辑完成后，点保存 点击 否 进行保存 出现 即表示保存成功。 如果要删除该病历首页，点击删除按钮 创建住院病历类 双击 住院病历类 点击 是 选择模板，如选择 骨科入院记录 ，进行病历书写 各按钮的作用 新病历：新增一份病历 删除：删除当前病历 编辑：选择字体、大小和颜色 保存：保存当前病历 加签名： 清洁： 打印：打印当前病历 续打：继续之前的打印 复制：可以复制某一部分病历内容 剪切：可以剪切某一部分病历内容 粘贴：将复制或剪切的内容粘贴过来 撤销：撤销某一错误的操作 恢复：恢复之前撤销的操作 引病历：引用该病人之前的病历 可引用选中内容或全文引用 插符号：插入特殊符号 调病种：调用病种信息 引数据：引用手术安排、临时医嘱或长期医嘱等信息 在选择的方框中打，单击引用。 表达式：选择月经史或龋齿位置等表达式 双击表达式名称，可进行医学表达式的编辑 关闭：关闭当前病历 完成：将当前病历标记为完成状态 审阅：医