理血中成药及方剂总结.ppt

理血剂 学习目标： 掌握：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、桂枝茯苓丸、咳血方、黄土汤。 熟悉：理血剂的概念、适用范围、分类及应用注意事项。 熟悉：生化汤、失笑散、十灰散、小蓟饮子、槐花散。 了解：鳖甲煎丸。 定义：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。 适应症：血瘀；出血。 分类：活血祛瘀；止血。 注意事项： 辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。 逐瘀防伤正气。逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，故在使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。 止血慎防留瘀。必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。 活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 桃核承气汤 桃核承气硝黄草 少佐桂枝温通妙 下焦蓄血小腹胀 泻热破瘀微利效 主治：下焦蓄血证 病机分析： 邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏结于下焦之蓄血证。 瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结； 病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利； 夜属阴，热在血分，故至夜发热； 心主血脉而藏神，瘀热上扰，心神不宁，故烦躁谵语、如狂。 治法：逐瘀泻热 配伍意义： 君：桃仁—活血破瘀 瘀热病治 大黄—下瘀泻热 臣：芒硝—泻热软坚，助大黄下瘀泻热 桂枝—辛甘温，通行血脉 既助桃仁活血祛瘀 又防硝、黄寒凉之弊 佐使：炙甘草—护胃安中，并缓诸药之峻烈 配伍特点： （1）寒下与逐瘀通用，瘀热并治，服后“微利”邪有出路。 （2）大队寒凉之中少佐桂枝，既助活血，又防寒凉凝血。 辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩 血府逐瘀汤 【组成】桃仁四钱(12g )、红花三钱(9g)、当归三钱(9g)、生地黄三钱(9g)、川芎一钱半(4．5g)、赤芍二钱(6g)、牛膝三钱(9g)、桔梗一钱半(4.5g)、柴胡一钱(3g)、枳壳二钱(6g)、甘草二钱(6g)。 【用法】水煎服。 【功用】活血祛瘀、行气止痛。 【主治】胸中血瘀证。 病机分析： 瘀血内阻胸中，气机失畅，不通则痛，故胸痛日久不愈； 气郁不舒，郁久不解，肝失其柔顺条达之性，故急躁易怒； 瘀血化热，病在阴分，则入暮渐热， 血瘀血府，则内热烦闷； 瘀热上扰心神，故见心悸失眠； 瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛； 瘀热犯胃，引动胃气上逆，胃失和降，故而呃逆； 其痛有定处而如针刺，以及表现于面、唇、舌、脉等见症，皆为血瘀征象。 病机分析：本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛、胸闷之方，即王清任之“胸中血府血瘀”之证。 瘀血内阻胸中，阻碍气机，气机失畅，不通则痛，故胸痛日久不愈； 胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛； 瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛； 瘀热犯胃，引动胃气上逆，胃失和降，故而呃逆不止，甚至饮水即呛； 气郁不舒，郁久不解，肝失其柔顺条达之性，故急躁易怒； 气瘀血而化热，病在阴分血分，则入暮渐热； 血瘀血府，则内热烦闷； 瘀热上扰心神，闭阻心脉，心失所养，故见心悸怔仲，失眠多梦 其痛有定处而如针刺，以及表现于面、唇、舌、脉等见症，皆为血瘀征象。 本方证病位在胸中，病机重点是血瘀，兼有气滞。治法：活血化瘀，行气止痛 配伍意义： 君：桃仁—破血行滞而润燥 红花—活血祛瘀以止痛 臣：牛膝—祛瘀通脉，引血下行 赤芍、川芎—活血祛瘀 佐：桔梗、枳壳—一升一降，行气宽胸 柴胡—疏肝理气，升达清阳 生地、当归—养血益阴，清热活血 使：桔梗—载药上行 甘草—调和诸药 配伍特点： （1）活血与行气相伍—既行血分瘀滞，又解气分郁结 （2）祛瘀与养血同施，活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊。 （3）升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血调和。 辨证要点：胸痛，头痛，痛有定处，舌质暗红或舌有瘀斑，脉涩或弦紧。 思考 ？？？ 〖配伍特点〗 重用补气药与少量活血药相配，使气旺血行治其本，祛瘀通络治其标 〖临床运用〗 辨证要点 半身不遂、口眼斜、 舌暗淡、苔白、脉缓无力 现代运用 本方现代常用于脑血管意外后遗症以及其他原因引起的偏瘫，上肢或下肢痿软，面神经麻痹、多发性神经炎等，并扩大运用于脑外伤后遗症、血瘀头痛、冠心病、慢性风心病顽固性心力衰竭、高脂血症、肾病综合征、萎缩性